纱怎么缝 [宫腔填纱与子宫加压缝扎在剖宫产术中的应用]

来源:一年级 发布时间:2019-04-23 点击:

  [关键词] 宫腔填纱; 加压缝扎; 剖宫产术   [中图分类号] R713 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-077-01
  
  产后出血是产科常见的严重并发症,也是孕产妇死亡的主要原因之一。如果处理不当和不及时,可造成产妇死亡,故积极预防和处理产后出血非常重要。近年来随着剖宫产率的不断增加,在剖宫产术中出现产后出血的数量不断增加,其中子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍是剖宫产术中出血的主要原因。通常采用按摩子宫、药物、子宫动脉结扎等方法止血,经上述处理无效时采用子宫切除挽救产妇生命。近年来我院采用改良式B-Lynch缝扎法和间断缝合子宫薄弱区法、垂直子宫压迫缝合法等子宫加压缝扎及宫腔填纱治疗剖宫产术中出血,取得了良好的效果。子宫切除率逐年下降。现总结如下:
  1 临床资料与方法
  1.1 资料 2005年12月至2009年12月,我院住院分娩的产妇数12806人次,产后出血的发生率为3.16%。总结我院52例均为剖宫产术中发生的难治性的产后出血,年龄21-42岁,平均35岁,孕周32-41周,初产妇32例,经产妇20例。剖宫产指征:前置胎盘3例,胎盘早剥5例,重度子痫前期8例,巨大儿20例,双胎妊娠12例,试产失败4例。其中1例出现凝血功能障碍。剖宫产采用硬膜外麻醉,改良式新式剖宫产。术中常规缩宫素20U宫体注射,20U静脉滴注,术中出现出血首先采用的是按摩子宫,卡孕栓1mg舌下含化,静推10%的葡萄糖酸钙10ml,妥塞敏1.0g静滴,结扎双侧子宫动脉上行支等处理仍无效时,根据出血的具体原因实行改良式B-Lynch及间断缝合等子宫加压缝合术。
  1.2 手术方法
  1.2.1 改良式B-Lynch缝扎法[1]:主要使用于宫缩乏力所导致的出血,首先从腹腔搬出宫体,双手托住并相互挤压行“加压实验”,观察出血量,评估改良式B-Lynch缝扎法潜在的成功几率,若出血停止则成功率高,可采用此方法。术者站在产妇右方,用1号可吸收线自子宫右侧切口3cm的下缘2-3cm处进针,经宫腔自切口上缘2-3cm处出针。在子宫表面拉紧可吸收线,向宫底方向垂直褥式缝合2-3针,不穿透粘膜,位于浆肌层,距宫角3cm处可吸收线绕向子宫后壁,向宫颈方向再垂直褥式缝合2-3针(方法同前壁缝法),在子宫后壁与前壁出针处相当部位进针到宫腔内出针。再向左侧与右侧同水平相应部位向子宫后壁出针,可吸收线紧贴子宫向宫底方向垂直褥式缝合2-3针(缝法同右侧),距宫角3cm处绕向子宫前壁,再向宫颈方向垂直褥式缝合2-3针,到子宫切口上缘2-3cm处进针,经宫腔自切口下缘2-3cm处出针,拉紧可吸收线,相互打结,观察子宫表面色泽红润,宫腔无活动性出血,说明有效,缝合子宫切口。应用此法8例。
  1.2.2 间断缝合法 主要使用于子宫局部薄弱、收缩差、且有活动性出血及胎盘剥离面出血。可吸收线自宫腔外薄弱区以外0.5cm进针至对侧薄弱区外0.5cm出针,打结,缝线不穿透子宫内膜,缝线与宫体垂直,再在下方每隔1cm同样缝合数针。探查宫腔内出血明显减少,且色暗,说明有效。应用此法38例。
  1.2.3 垂直子宫压迫缝合法 主要用于缝合子宫切口后台下探查阴道流血多者。1号可吸收线自子宫切口上方从前壁至后壁贯穿缝合,在宫底加压打结,每间隔2cm再贯穿缝扎,台下探查,阴道流血减少,说明有效。应用此法3例。
  1.2.4 宫腔填纱[1] 主要使用于经上述缝扎后仍出血者。方法是将消毒好的6层纱布制成的宽7cm,长2m的纱布条,顶端浸有凝血酶,术者一手放在腹壁上固定子宫体,另一手掌面向上伸入宫腔内,以中、示指夹纱布条送入宫腔,由手指不断提拉纱布条自宫底的一侧填至另一侧,其他手指将送入的纱布条填紧,从上而下均匀而坚实地填满整个宫腔,再填塞子宫下段,由助手自阴道取出纱布末端留置阴道,观察宫腔出血少,关闭宫腔。应用此法3例。
  1.3 出血量的计算[2] 采用称重法,容积法计算出血量。称重法是将术中、术后台上、台下纱布称重,减去初称重量,再除以1.05即为失血量。容积法是将吸引瓶中血量加台下收集血量相加,即为累计出血量。
  1.4 疗效评定标准 从实施上述手术方式止血起计算出血量,观察生命体征、子宫收缩情况、尿量等,进行疗效评定。有效:子宫出血的速度≤50ml/h,子宫收缩好,生命体征平稳,尿量正常;无效:子宫出血的速度>50ml/h,子宫不收缩,质软,生命体征恶化,尿量

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