脑血管意外的护理ppt [脑血管意外的护理]

　　[关键词] 脑血管;意外; 护理 　　[中图分类号] R743[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-201-01 　　
　　脑血管意外时一组发病率，死亡率较高的疾病，多发于中、老年人。高血压，动脉硬化是本组疾病的前期主要疾患。幸存者多遗留严重的后遗症，丧失劳动力，生活不能自理，这不仅在精神上给患者造成终身痛苦，也给家庭和社会带来很大负担。因此积极防治脑血管意外，降低发病率、病死率、致残率已成为迫在眉睫任务。在护理脑血管意外的病人中，积累了一定的经验，现总结如下：
　　1 开展社会性预防脑血管意外工作
　　针对能引起脑血管意外的前期疾病（高血压、动脉硬化等）及其促进因素（高血脂、高血糖、吸烟、酗酒等）开展社会性预防。中老年人提倡清淡饮食、多吃豆制品；开展社会性的忌烟、酒活动；生活规律化，情绪要稳定，保障足够的睡眠；开展一些适合中老年人的体育活动，如太极拳、太极剑等，以控制或减少本病发生。
　　2 前驱症状的护理
　　脑血管意外的发生往往都有前驱症状，例如：脑血栓形成发病前几天有头晕、目眩、视力模糊、语言不利。肢体麻木等；脑血管和在外面下去出血多伴有剧烈的头痛、恶心、呕吐、烦躁、血压升高等。医务人员常把这些前驱症状视为脑血管意外的警报。次期市可逆的，要不失时机的妥善处理，否则将不可逆的发展为脑出血性或缺血性疾病。脑血栓形成前驱症状的治疗，应积极降低血液粘稠度，扩血管、增加脑血流量、防止血小板凝集，以阻断脑血栓形成；对脑出血性疾患的前期期处理，则要采取降血压（使血压稳定在20～18/13～12KPa，）及时解除周围血管阻力、减低脑血管张力等措施，以避免发生脑出血。除了用药物控制外，要给患者创造一个舒适安静的休息环境，应嘱其安静卧床休息（若考虑系脑出血性病变，则取半卧位）、避免恶心刺激、安慰患者以解除其精神上的紧张，必要时给予镇静剂和降压药物。要严密观察病情变化，记录血压、脉搏、呼吸、心率，及时准确的为医师提供诊断和用药数据。
　　3 昏迷患者的护理
　　3.1 患者送入抢救室，室温保持在18～22℃，空气湿度为50%～70%经常通风换气，但应避免患者受风。
　　3.2 床上铺气垫床及大单，患者取仰卧位（脑出血头部垫高），如有假牙则取下；患者头顶床头，两侧垫一小枕，以预防头部碰伤；浅昏迷且有躁动者，加床挡以避免坠床；剪短指甲严防抓伤；若系脑出血者，头置冰帽，防止继续出血。
　　3.3 意识改变：意识改变时判断脑水肿和颅内高低指征之一。颅压增高的患者反应迟钝、意识模糊，应仔细观察。可用简单的问话、角膜反射、针刺皮肤或按压眶上神经等反应来判断意识障碍的程度。
　　3.4 观察瞳孔大小，两侧是否对称和对光反射情况。如一侧瞳孔扩大、对侧肢体瘫痪，多表示瞳孔扩大侧有血肿存在，可能引起天幕疝；双侧瞳孔缩小，提示脑干受损；双侧瞳孔扩大，各种反射消失，往往是临终征象。
　　3.5 注意体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。颅内压增高的患者，可有呼吸、循环及体温调节中枢的功能障碍。早期常有血压增高、脉搏和呼吸加快，有时出现中枢性高热。病的早期可有呼吸中枢衰竭，临床上出现呼吸困难，甚至潮湿呼吸，脉搏逐渐变缓，体温和血压下降，表示病情危重。
　　3.6 注意脑疝的症状：如果临床表现剧烈头疼、呕吐、烦躁不安或抽搐、甚至昏迷、呼吸不规则或停止、双侧瞳孔不等大等症状，是脑水肿颅内压增高形成脑疝的征象。要立即静脉注射20%甘露醇注射液250毫升，同时通知医生进行抢救。
　　3.7 呼吸停止者，应立即进行人工呼吸；心搏骤停即刻进行除颤起搏；有颅内压增高者每日液体控制在1500ml左右；体温高者采取物理降温。
　　3.8 要注意预防压疮：经常保持床铺平整干燥，用50%酒精按摩受压部位，促进局部血液循环。在骨突出部位垫汽圈、棉垫或海绵垫。病情允许的情况下帮助患者翻身，每1～2小时一次。若已形成压疮即按压疮进行护理。
　　3.9 保持呼吸道通畅，吸痰、控制气道粘膜大量分泌物；持续性吸氧，2L/min；保持口腔粘膜清洁，用生理盐水做口腔护理，每日2次。
　　4 恢复期的护理
　　4.1 心理护理：多数患者因自己生活不能自理或语言障碍而悲观失望，缺乏生活的信心。应稳定患者情绪，采取同情、安慰和鼓励的方式。恰当地给患者讲解有关疾病的知识，消除其思想顾虑。与患者谈心或给患者看书刊、画报，分散或转移患者对疾病的注意力，可收到较好的效果。
　　4.2 进行语言功能训练：先单词短句，逐渐增加，讲话内容尽可能联系日常生活，采用听、说、对话等方式，每天练习数次，促进语言康复。
　　4.3 进行肢体功能锻炼，以促进瘫痪肢体恢复功能。对瘫痪肢体保持功能位，每4小时进行1次按摩及被动运动，每次30分钟；也可以配合推拿、针灸。