30例子宫瘢痕妊娠的分析与体会 剖腹产都是瘢痕子宫吗

　　[摘要] 目的 分析30例子宫瘢痕妊娠的临床表现及治疗效果。方法 选取符合条件的30例子宫瘢痕妊娠者且给予相应观察与治疗分析，同时对所得数据进行统计学处理与分析。结果 经过本次治疗后所有患者均好转出院。结论 加强子宫瘢痕妊娠的观察与分析对降低该病的发生率及提高临床治疗效果可以达到事半功倍的目的。
　　[关键词] 子宫瘢痕； 妊娠； 分析
　　[中图分类号] R713.8[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-247-01
　　
　　子宫瘢痕妊娠作为一种特殊的异位妊娠类型，多是指孕囊或胎盘组织着床于原来剖宫产子宫切开的瘢痕部位。大量文献资料显示随着社会发展及人们生活方式等因素的改变，我国剖宫产发生率呈现出逐年升高的趋势，所以子宫瘢痕妊娠的发生率也随之升高（据相关数据统计显示目前剖宫产瘢痕妊娠的发生率占0.045％[1]）。另外由于子宫瘢痕妊娠常造成患者大出血、子宫破裂以及子宫切除等严重并发症，鉴于此种情况我们对30例子宫瘢痕妊娠进行了观察与分析如下。
　　1 临床资料
　　于2010年1月-2011年2月在本院选取30例符合《中华妇产科学》[2]有关子宫瘢痕妊娠诊断标准的患者，同时对存在以下情况者给予排除：①循环系统、血液系统、消化系统、泌尿系统等存在严重疾患者；②子宫内膜、宫颈等部位存在恶性病变者；③进行过类似相关治疗者；④未按照本次研究规定执行者。同时所有患者均签署本次研究知情同意书。另外回顾性观察30例子宫瘢痕妊娠患者相关资料显示年龄24岁-37岁、平均年龄（30.00±1.00）岁，孕次2-3次，患者本次妊娠距离上次剖宫产2-5年、平均（4.35±0.12）年，所有患者均存在停经史、停经时间为36-80天；患者中无下腹隐痛但存在少量不规则阴道流血者23例、占76.67％，存在阴道流血及下腹隐痛者4例、占13.33％，既无阴道流血又无下腹隐痛者3例、占10.00％；阴道不规则流血5-15天、平均（10.00±1.00）天。
　　2 观察方法
　　回顾性观察与分析30例子宫瘢痕妊娠者的相关病历资料，同时按照目前临床试验设计要求及《中华妇产科学》[2]相关标准，设计《30例子宫瘢痕妊娠的临床观察与分析表》，同时由专人在治疗前后对表中相关内容进行观察与相关数据统计，然后分析其结果。其中表中内容主要包括患者姓名、年龄、临床表现、相关辅助检查、治疗措施及其效果等。
　　3 治疗措施
　　所有患者均根据其具体情况给予甲氨蝶呤，其剂量按照50mg/m2的体表面积计算药量，隔日一次，共计三次；同时加用米菲司酮50mg口服，一天两次，共用五天。第六天检查患者血中β-HCG含量，若β-HCG的水平下降超过50％，说明用药有效，否则则应再次给予甲氨蝶呤；同时监测β-HCG，当该指标接近正常水平后，在患者生命体征平稳的状态下，进行刮宫手术治疗（需要在超声监护下）。
　　4 结果
　　4.1 30例子宫瘢痕妊娠临床表现观察及辅助检查统计结果见表1所示。
　　4.2 30例子宫瘢痕妊娠临床治疗结果：24例患者实施刮宫手术成功；4例患者因出血量超过800ml而给予子宫动脉栓塞手术，1天后给予再次刮宫治疗；2例患者因下腹部胀痛和肛门坠胀，确诊为腹腔内出血，所以对此2例患者给予相应手术治疗。30例患者经过积极有效治疗后均好转出院。
　　5 体会
　　随着社会发展，我国剖宫产的发生率逐年升高，而一旦剖宫产患者再次妊娠时，孕囊或是胚胎组织种植在子宫切口部位的机率显著升高，鉴于此种情况，加强子宫瘢痕妊娠的观察与分析对降低该病的发生率及提高临床治疗效果可以达到事半功倍的目的。
　　查阅大量文献资料显示[3]子宫瘢痕妊娠的发生原因及机理仍需要探索，比如一些专家认为子宫瘢痕妊娠的发生是因为剖宫产手术或是宫腔镜检查、刮宫手术等操作而造成患者子宫内膜出现不同程度的损伤所致，还有部分学者认为该病的发生是因为孕卵或是滋养细胞经过相关裂隙而在有缺陷的瘢痕处种植所引起。而对于子宫瘢痕妊娠的治疗是按照及时终止妊娠和减少出血量为主要原则所实施[4]。从表1及以上结果可以看出本次所采取的治疗措施可行且有效，究其原因是甲氨蝶呤可以显著抑制二氢叶酸还原酶，进而影响二氢叶酸还原成为四氢叶酸，所以DNA合成受到不同程度的阻滞，从而对滋养细胞增生产生了抑制作用、破坏了绒毛；米非司酮则具有抗孕酮的作用，因此造成绒毛组织和蜕膜变性，鉴于此种情况我们认为甲氨蝶呤联合米非司酮可以使胚胎发生死亡而引发四周绒毛组织出现坏死现象，进而造成患者局部组织出现血流量下降或是闭合后在超声监护下给予刮宫手术。
　　总而言之，通过本次对子宫瘢痕妊娠的观察与分析后，我们认为减少剖宫产手术发生率且规范宫腔内操作是降低子宫瘢痕妊娠发生的主要方法之一；而如果发生子宫瘢痕妊娠则应及时终止妊娠。
　　参考文献
　　[1] 黄安翠.剖宫产后子宫瘢痕妊娠分析3例[J].中华现代妇产科学杂志,2007,4(2):166-167.
　　[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2005.
　　[3] 叶任高.内科学[M].第七版,北京：人民卫生出版社,2008：35-36.
　　[4] 李明娥,马利国,邵茵,等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠12例临床分析[J].山西医科大学学报,2010,41(1)：79-80.
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