【剖宫产切口感染因素分析及护理】剖宫产子宫切口感染

　　[关键词]剖宫产; 切口感染; 护理; 相关因素 　　[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-132-01
　　
　　剖宫产是解决难产和抢救胎儿的重要手段。它是一种创伤性手术,故有发生感染的可能性。剖宫产术后切口感染一旦发生,轻者延长了住院时间,增加费用,影响床位周转,重者发生子宫切口裂开,继发出血、败血症,甚至危及生命。我院2006年1月～2009年12月对剖宫产术后切口感染的原因进行调查,采取有效护理措施, 取得较满意效果。现报告如下。
　　1 临床资料
　　本组行剖宫产手术患者674例,依据《医院感染诊断标准》中规定的切口感染诊断标准确诊切口感染7例(1. 03% ) ,其中1例合并子宫感染,年龄22～38岁;初产妇5例,经产妇2例;孕37 + 2 ～42周。
　　2 剖宫产切口感染相关因素分析
　　2.1 剖宫产腹壁切口感染的相关危险因素[1]
　　2.1.1 肥胖许多学者认为肥胖患者术后切口感染率增加,由于脂肪层厚易影响术野的暴露和操作,可使手术时间延长,同时皮下脂肪层厚而脂肪组织的血液供应差,抗感染能力低下[2]。本组病例切口感染7例肥胖者6例(85. 7% )。
　　2.1.2胎膜早破和内检次数增加胎膜早破宫颈口已扩张的剖宫产孕妇术后感染比例大,比一般选择性剖宫产孕妇要高得多。胎膜早破后,阴道和宫颈处细菌易进入宫腔,进而引发宫腔感染;适当的内检对判断胎方位,产妇分娩方式有重要意义,但待产过程中频繁内检使生殖道的自然防御体制遭到破坏,阴道内的条件致病菌从生殖道逆行进入宫腔[3]。
　　2.1.3手术室环境据世界卫生组织调查,手术室空气与切口感染发生率呈正相关,手术室空气污染是造成手术感染发生的重要原因,手术室地面、物品清洁、消毒不彻底,参观人员过多,手术间人员流动太频繁,也会增加切口感染机会。
　　2.1.4 手术操作这是影响切口感染率的一个非常重要的因素,手术粗暴造成组织损伤,止血不仔细易形成血肿,无菌技术不严格更是切口感染的直接原因。局部组织损伤成为细菌生长的培养基,且失活组织本身会抑制白细胞发挥功能。
　　2.1.5 手术时间有研究表明手术时间每延长1 h,切口感染率将增加1倍,主要原因是由于长时间的创口牵拉、暴露、干燥、创口与空气以及与体表相通的空腔脏器可能带入少量的细菌,且由于术中牵拉、触摸使切口组织损伤加重,局部抵抗力降低,切口感染机会增加。另外,患者产程过长导致产妇消耗体力较大,抵抗力下降,因而易发生感染。
　　剖宫产腹部切口感染是一个综合性的因素,与多种高危因素有关。其中,孕妇肥胖、高血压、胎儿较大、产前感染、产时阴道操作以及手术医师年资较低,手术时间过长或临产后时间较长,以相对性头盆不称而行剖宫产均是术后切口感染的常见高危因素,应引起产科工作者的充分重视。
　　2.2 剖宫产腹壁切口感染的护理措施
　　2.2.1指导孕期保健指导孕妇在妊娠中、晚期加强营养,及时纠正贫血,控制体重预防肥胖,治疗糖尿病等合并症,增强机体免疫力,对有阴道炎的孕妇及时治疗,严格掌握产前侵袭性操作的适应证,对进入产程的孕妇应根据病情慎重选择阴道检查、肛门检查及行导尿术,减少不必要的检查次数,术前备皮动作要轻柔,防止损伤切口部位皮肤,对阴道分娩困难孕妇应及时行剖宫产术,避免延长产程。
　　2.2.2 适宜的切口护理方法,是降低手术切口感染的重要措施术中有可能污染的切口给予甲硝唑冲洗,对胎膜早破产妇用碘伏擦拭宫腔,术后合理使用抗生素。切口护理的目的在于保护和避免切口污染,促进早期愈合。有报道术后不使用腹带组和术后使用腹带组的感染率分别为1.0%和5.0%。证实腹带可使切口处温度增高、潮湿、易污染,为细菌滋生、繁殖提供温床。因此,术后不用腹带,可以减少手术切口感染率。
　　2.2.3 加强手术室管理,增强医护人员无菌观念,避免外源性感染是降低手术切口感染的有效措施。严格执行消毒制度,手术时间尽量减少人员流动,限制观看手术的人员,接台手术之间做好空气消毒;手术室安装负离子空气消毒机,用于术中的空气消毒;努力培养和监督工作人员养成良好的操作习惯,在操作过程中要求动作幅度要小,以减少人为增加菌数的机会,发现问题及时纠正;换药用具消毒灭菌效果将直接影响切口的愈合程度,将以往集中消毒的换药用品如镊子、药碗、敷料等改换成单一包装的换药碗、拆线包;在集中换药期间,做好辅助配合工作,减少无菌器械受污染的机会;医务人员的双手是医院感染的媒介因素,也是造成外源性感染的重要途径,每次操作前认真、彻底、有效地洗手,及时对洗手装置进行改进,使用挂壁式皂液装置和人手1次使用1块小毛巾的方法,以降低外源性感染的发生。
　　2.2.4 加强病区陪护管理,减少或限制人员流动是降低手术切口感染的关键。限制家属陪护人数和出入病区次数,尤其在集中换药和医师查房时间,严格控制家属出入病区,为营造一个“清洁”的换药外环境奠定了良好的基础。
　　参考文献
　　[1] 陈珍红,王跃军.剖宫产术后切口感染97例高危因素分析及围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(10):71-72.
　　[2] 黄丽娇.剖宫产术后切口感染74例临床分析[J].山东医药,2009,49(24):68-70.
　　[3] 周明. 剖宫产切口感染的高危因素分析[J ] . 第一军医大学学报,2005 ,25(8) :1075-1077.