认识糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变分期

　　糖尿病是一组全身性的内分泌代谢性疾病,发病率较高。它不仅表现在血糖的升高方面,还会有脂肪代谢和蛋白质代谢的紊乱及大、中血管病变和微血管病变等症状,被认为是一种糖尿病的临床综合征。
　　日常生活中,时常会听到或看到某些糖尿病患者视力下降,甚至突然视力丧失,到医院检查后才知道自己得了糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变是一种什么样的疾病呢?
　　首先来认识什么是糖尿病视网膜病变。糖尿病可引起眼部多种并发症,如糖尿病性白内障、屈光不正、视神经病变、虹膜红变、玻璃体积血、新生血管性青光眼等。而糖尿病视网膜病变是糖尿病最为常见的眼部并发症,它是在眼内视网膜组织中发生的渗漏性、闭塞性和增殖性的微血管病变。临床根据视网膜是否出现新生血管增殖即可诊断。
　　该病分为两个主要的发展阶段,即非增殖期和增殖期病变。在非增殖期,患者视网膜会出现微血管瘤、出血斑、硬性渗出和棉絮斑等。由于血-视网膜屏障的破坏,血浆成分向视网膜组织渗漏,导致视网膜水肿,当水肿发生于黄斑部时,则引起中心视力下降。
　　增殖期糖尿病视网膜病变最主要的眼底改变为新生血管增殖及相应的并发症,主要表现为增殖的新生血管沿视网膜表面生长或进入玻璃体内形成增殖膜。当新生血管破裂时,可导致视网膜及玻璃体出血,增殖膜的收缩还可引起牵拉性视网膜脱离,如未及时治疗,最终引起新生血管性青光眼。它是糖尿病的一种极为严重的眼部并发症,除导致患者视力丧失外,还会引起持续的眼痛、头痛、恶心及呕吐等,给患者带来极大痛苦。
　　糖尿病视网膜病变的发生发展与糖尿病类型及病程关系密切,1型糖尿病患者病程7年以上者约有50%发生视网膜病变,17～25年者有90%发生视网膜病变;2型糖尿病患者病程10年以内眼底基本正常,10~15年约有26%的患者发生糖尿病视网膜病变,15~20年者上升至50%,20年以上者发生率可达100%,若合并高血压、高血脂则发病率更高。
　　如何对待糖尿病视网膜病变呢?患者在病变的早期通常是没有症状的,往往不会引起重视,而一旦出现视力下降去医院就诊时,大多已处于病变的中后期,治疗效果不佳,甚至是不可治愈的状态。因此,糖尿病患者的眼底筛查和早期诊断非常重要。糖尿病患者不仅要定期到医院的内分泌科检查身体情况,控制血糖水平,还应该每半年到眼科检查一次眼睛,使糖尿病视网膜病变能够早期发现、早期治疗。
　　如果糖尿病视网膜病变发展到一定的程度,出现了黄斑水肿、视网膜新生血管或大面积的视网膜缺血,无论患者的视力是否受到了影响,都应当及时进行激光治疗,以尽可能阻止疾病的进一步恶化。进行视网膜激光光凝的目的在于破坏病理状态下的视网膜组织,使其瘢痕化,让视网膜耗氧量减少,使存留的正常视网膜组织缺氧状态得到缓解。如果糖尿病患者的视网膜病变已经到了中晚期,出现玻璃体积血,且积血长时间不被吸收(一般观察3个月),玻璃体增殖,牵拉性视网膜脱离,那就必须行玻璃体切除手术,以清除玻璃体出血,切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架,缓解玻璃体视网膜牵拉,封闭裂孔,使视网膜复位,最大限度地保留残存视力。必要时玻璃体腔内填注硅油或气体,恢复正常的视网膜解剖关系,手术中或手术后行全视网膜光凝。
　　眼科专家建议广大糖尿病患者:(1)严格控制血糖,阻止或延缓糖尿病视网膜病变的发展,以降低视力损害;(2)定期眼底检查,对糖尿病视网膜病变做到早发现、早治疗;(3)糖尿病视网膜病变在早期无自觉症状,故请糖尿病患者要时刻保持警惕;(4)只要早期治疗,可明显降低视力的损害,避免晚期并发症;(5)对于严重的糖尿病视网膜病变患者,手术治疗虽不能根治但可有效防止视力的进一步恶化。