“糖足”怎样分期、分级_糖足分级

来源:华图网校 发布时间:2019-09-01 点击:

  本系列文章由天津中医药大学第二附属医院中医外科主任、中医学博导、主任医师陈宝元教授指导      上一讲介绍了什么是“糖足”,有哪些临床症状等。本讲主要讲述“糖足”是如何分期、分级的,有哪些症状,有何意义。
  “糖足”分期、分级是对“糖足”病情的一种判断方法,也是对“糖足”预后常用的临床指标之一。通过分期、分级,可对患者现有病情及预后做出基本的判断。
  “糖足”分期
  根据“糖足”的病理变化和临床症状,共分为三期:一期,也叫营养障碍期,本期由于糖尿病得不到控制,其神经、血管不同程度地发生病理改变,而足部的营养状况出现了不同程度的障碍。临床上可见患者足部皮肤变薄、变白、皮肤弹性差、甲后毛发脱落、趾甲增厚、还常伴有患足麻木等症状。这个时期主要是肌肤失养所致,若不积极治疗就会发展为第二期。第二期称做缺血期,本期病人较营养障碍期临床症状会明显和加重,如足部疼痛,且以夜间疼痛最重,行走时可有“间歇性跛行”(行走一段时间和一段距离后出现小腿酸胀或疼痛感,休息后方能缓解),足部皮色暗红或发紫,皮肤温度明显降低,即使是夏季,触之也冰冷,此期足背动脉搏动多明显减弱或消失。此期病人必须积极治疗,改善足部血液供应状况,否则多会发生感染、破溃、足部坏死,也就可能发展为第三期。第三期为坏疽期:本期足部红、肿、热、痛,甚者可伴发热等全身症状,破溃后的伤口长期不愈,甚至可发展为骨髓炎,坏死者则可见足部或足趾发黑、干枯坏死或湿性坏疽,坏死处的血液供应中断,多需截趾或截肢才可痊愈。介绍“糖足”分期的目的是为了了解本病的发生、发展全过程。一旦发现“糖足”就应积极治疗,且不可延误就医,以至于发展到坏死期时后悔不已。
  除分期外,对“糖足”也常用分级法,一共分为六级:
  0级,有发生足溃疡的危险,皮肤无开放性的病灶,经过正当的治疗都可痊愈;
  1级,表面有溃疡,临床上无感染,本期运用中医“祛腐生肌法”换药及口服中药也多可使溃疡愈合,但时间较长,且不可轻视之;
  2级,溃疡感染灶较深,常合并软组织感染,但无脓肿或骨感染,此期患者经专科治疗也多可控制溃疡进一步扩大、加深,经治疗后也多可痊愈;
  3级,为深度感染,还伴有脓肿或骨的感染,此期治疗起来较为困难,多需清创、切开方能控制病情的进一步发展;
  4级,骨质缺损,部分趾、足坏死,本期主要以坏死为主,其预后多欠佳,多需要截趾或截肢术方能痊愈;
  5级,足的大部或全部坏死,本级常可危及生命,截肢不可避免,并且常有截肢后又发生坏死的可能。
  以上分期和分级的介绍,目的是使“糖足”患者自己能做一个初步对照,明白自己的“糖足”处于哪一期,属于哪一级,也可间接对自我病情及预后做一个初步判断。当然,仅凭以上分级和分期还不能对“糖足”的预后做出判断,临床上尚需结合神经、血管、压力、皮温及超声、X光检查等,判断其预后才更加全面准确。那么,“糖足”患者应做哪些专科检查?有什么意义?下期再详细讲解。

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