【彩色多普勒超声对颈动脉海绵窦瘘的诊断价值分析】 颈动脉海绵窦瘘

来源:华图网校 发布时间:2019-04-23 点击:

  [摘要] 目的 分析颈动脉海绵窦瘘(CCF)的二维及彩色多谱勒超声表现特征。方法搜集本院及外院近年具有完整临床资料的CCF患者7例的超声表现进行回顾性分析。结果 7例CCF中,其超声表现均主要为:CDFI检查眼上静脉扩张,呈红蓝相间的五彩血流信号;患侧颈内动脉血流速度较健侧明显增高;眼球突出,眼外肌增厚,肿胀。结论 眼部彩色多谱勒超声检查是一种无创伤的颈动脉海绵窦瘘的诊断方法,具有方便,准确性及特异性高的特点
  [关键词] 彩色多普勒超声; 颈动脉海绵窦瘘
  [中图分类号] R445.1 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-172-01
  
  颈动脉海绵窦瘘是颈动脉及其分支与海绵窦之间形成的异常动静脉交通所致的一组临床综合征,发病形式为外伤性和自发性,后者临床诊断较困难,易误诊为其它眼部疾患而延误治疗。本文总结2002~2008年7例CCF患者的眼部彩超结果,分析其主要超声表现,并就其对CCF的诊断价值及鉴别要点进行讨论。
  1 资料与方法
  本组7例CCF患者,男4例,女3例,年龄12~61岁,平均39.8岁,右眼4例,左眼3例,其中6例有外伤史,临床表现为不同程度突眼或球结膜水肿,充血,血管杂音,视力减弱,耳鸣,头痛,眼球活动受限等。7例均使用ATL Ultramark 9 HDI彩色多谱勒超声诊断仪,探头频率10MHz,患者取仰卧位,经眶窝检测眼球及球后组织,重点观察眼上静脉及眼动脉,检查中尽量轻柔,避免对眼球加压;再检测双侧颈总动脉、颈内动脉及颈内静脉。所有患者均行DSA造影检查,最后将超声检查结果与DSA全脑血管造影对照
  2 结果
  本组患者超声均可见:(1)患侧眼上静脉扩张,视神经暗区与上直肌之间显示圆形无回声区,宽约0.58~0.65mm,并可见与心率一致的搏动,追踪此无回声区,沿鼻侧球壁向后外跨越视神经至颞侧向眶深部延伸,CDFI示其内为明亮的搏动性红色血流或五彩镶嵌的涡流,频谱多普勒呈高速的动脉样或双向血流频谱;(2)眼球突出,所有病例患侧均较健侧有不同程度的眼球突出,有外伤史者为搏动性突眼,二维声像图示眼外肌增厚,肿胀,频谱多普勒检测见同侧颈内动脉血流呈高速低阻改变。DSA结果显示:7例患者DSA检查证实为单侧颈动脉海绵窦瘘。
  3 讨论
  海绵窦为中颅凹两层硬脑膜构成的硬脑膜窦,它是一个由不同大小管径的静脉组成的静脉丛,眼上静脉、眼下静脉、碟顶静脉、外侧裂静脉和基底静脉汇入其中,颈内动脉穿行其间,这是体内唯一一个动脉通过静脉的结构,因此,只要颈内动脉一处管壁破裂就可形成动静脉瘘,血流入海绵窦,使窦内压力增高,逆流入眼上静脉,使之增粗扩张,引起眼部组织肿胀等,临床表现为搏动性眼球突出,球结膜充血水肿,视力下降等[1-3]。眼上静脉正常情况下二维超声不能显示,部分人可用CDFI检出其正常血流信号,呈细的弧形蓝色血流,PW为低速连续的负向血流。
  分析本组7病例CCF的彩色多谱勒超声表现及其病理基础主要为:(1)患者海绵窦扩张,眼部症状和体征均较典型,均有眼上静脉扩张等直接征象,球后脂肪增厚,这是由于海绵窦压力增高,扩张,存纳较多血液的缘故。(2)眼上静脉扩张,增粗,这是由于动脉血流入海绵窦,使窦内压力增高,逆流入眼上静脉,扩张的眼上静脉与心跳同步搏动,用探头压迫眼球中等压力时眼上静脉塌陷,管腔变小,但搏动更明显。(3)眼球突出为眼部静脉回流受阻造成眶内水肿,球后压力增高引起的继发性改变。
  多谱勒频谱分析可揭示本病的发生、发展情况。新近发生的瘘,表现为舒张末期血流速度增高,PI及RI降低;长期存在的瘘,静脉极度动脉化,几乎无舒张末期血流,阻力指数和搏动指数均很高;这对栓塞手术时机的选择具有指导意义,且对CCF患者栓塞术后复查,CDFI检查亦可作为评价标准之一。若显示扩张的眼上静脉内血流信号消失则证实手术成功。
  CCF本身很少导致死亡,其危险性在于瘘可“全偷流”患者脑供血,严重时危及生命,需要紧急处理,以封闭瘘口,改善脑部供血,保护视力,准确及时的诊断十分重要,可避免由于贻误治疗而导致严重后果。CCF还需与一些眼科疾病如眼眶肿瘤、炎性假瘤、血管畸形、Gravse眼病、海绵窦栓塞等相鉴别,若扩张的眼上静脉不能压缩,可能是眼上静脉血栓或海绵窦血栓,若扩张的眼上静脉既无搏动也不能压缩,应怀疑眶内占位性病变,如肿瘤、炎性假瘤、甲状腺相关眼眶病变等[4]。另外,值得注意的是眶部肿瘤,海绵窦血栓虽也可造成眼上静脉血流反向,但两者绝无动脉化的频谱,以资鉴别[5]。
  参考文献
  [1]焦德让.颈内动脉海绵窦瘘.中国临床神经外科杂志,2000(5):132-134.
  [2] 李涛,张洪沛,万洁.首诊于眼科的颈动脉海绵窦瘘2例.国际眼科杂志,2001,(1)1:103-104.
  [3] 王为农,李养军,杨新光,等.颈动脉海绵窦瘘的眼部表现与血管内治疗.国际眼科杂志,2005,5(1):123-128.
  [4] 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998:360.
  [5] 李建初,袁光化.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1999:271.

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