颈动脉血管造影痛苦吗_多层螺旋CT血管造影在颈动脉病变诊断中的应用

　　[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT血管造影(multi-slice spiral computed tomographyangiography，MSCTA)在颈动脉病变中的临床诊断价值。方法 回顾性分析行颈动脉血管造影检查的48例患者的影像学表现。结果 48例颈动脉MSCTA检查，38例患者有异常血管，其中双侧异常者16例，单侧异常者22例，狭窄血管46支，38支血管壁有不同程度的钙化，18支颈动脉可观察到软斑块。结论 MSCTA具有无创性，操作简单等优势，可清楚观察颈动脉的血管形态，了解颈动脉狭窄程度及闭塞情况，且能观察颈动脉壁的钙化及软斑块。
　　[关键词] 颈动脉； 体层摄影技术； X线计算机； 血管造影
　　[中图分类号] [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-267-01
　　
　　多层螺旋CT血管成像(MSCTA)是在单层螺旋CT血管成像(SCTA)的基础上发展和提高的一项更成熟的无创性血管成像技术，近年来发展迅速，以其较高的时间与空间分辨率、更长的解剖覆盖、更有效的对比剂效用、更强大的后处理功能，在显示血管疾病中具有极大的优势，尤其是空间分辨率的提高，使得CT血管成像的图像质量有很大的改善，疾病诊断符合率也明显提高。本文就多层螺旋CT血管造影在颈动脉病变诊断价值的体会报告如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 病例资料 自2010年1月至12月来我院行颈动脉MSCTA检查的患者共48例，其中男25例，女23例，年龄49-72岁，平均58岁。48例临床观察疑为缺血性梗塞，43例颅脑CT显示颅内有缺血性梗塞病灶，5例颅脑CT检查未见异常。38例 MSCTA检查前行颈动脉彩色多普勒超声检查，提示颈总动脉及颈内动脉见多处斑块、管腔狭窄或伴涡流。
　　1.2 仪器和方法 使用GE8层螺旋CT扫描机(Bright Speed 8)，患者仰卧轴位扫描，扫描范围从主动脉弓至颅底。主要技术参数：管电压120kV，矩阵512×512，每圈螺层8层，周旋时间0.5s，层厚1.25mm，重建层厚1.25mm，间隔1.25mm。所有患者均用高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂1.5ml/kg，注射总量为80-100ml，注射速率3.0-4.0ml/s，动脉扫描延迟时间采用触发扫描确定，触发点为主动脉弓CT值增高90Hu触发后4s开始扫描。扫描完毕后将原始数据传至工作站上进行图像三维重建，主要图像重建方法有最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）及容积重建（SVR），显示颈部动脉各平面及立体情况，获取完整颈部动脉图像。
　　1.3 图像的评价 颈动脉狭窄程度的评估标准采用北美症状性颈动脉狭窄(内膜切除术)标准[1]，轻度：狭窄0～29％；中度：狭窄30～69％；重度：狭窄70～99％；闭塞：狭窄100％。测量最大的狭窄处并将之与颈动脉球后远段的颈内动脉相比。粥样硬化斑块根据CT值进行判定，将其分为钙化和非钙化斑块，CT值大于130H定义为钙化斑块，CT值小于100HU定义为非钙化斑块，混有两种密度值斑块定义为混合斑块。
　　2 结果
　　48例颈动脉MSCTA检查，38例患者有异常血管，其中双侧异常者16例，单侧异常者22例，狭窄血管46支，38支血管壁有不同程度的钙化，18支颈动脉可观察到软斑块。
　　3 讨论
　　颅外段颈动脉狭窄与缺血性脑血管病密切相关，颈动脉内膜血栓或粥样硬化斑块脱落可引起短暂性脑缺血发作及脑卒中。颈内动脉及颈动脉分叉是动脉粥样硬化的好发部位[2]。MSCTA的应用范围日益广泛，可良好显示颈部动脉的走行、动脉内粥样硬化斑块及解剖结构，通过原始图像、重建图像对颈部动脉进行全面观察及测量分析，对患者动脉狭窄程度、范围进行评估，并对动脉腔内硬化斑块的稳定性进行判定，为临床诊断及治疗提供有价值的依据。
　　传统的观点认为DSA是判断血管狭窄程度的金标准，但随着MSCTA技术及其后处理软件的发展，越来越受到CTA的挑战。据文献报道，与DSA的相对照，螺旋CTA评价狭窄准确性为95%以上[3]，其结果基本一致。相对MR血管造影等检查，作为无创技术，MSCTA具有良好的空间分辨率，可同时显示动脉毗邻关系，具1次扫描能进行多种重建，从不同角度、不同方向单独显示特定颈部动脉，判定动脉狭窄部位、狭窄程度、原因及动脉畸形等，获得更精确有效的诊断信息。对临床怀疑颈动脉、椎动脉狭窄患者进行筛查及临床治疗方案的制定具有重要指导作用。
　　综上所述，颈动脉 MSCTA检查安全可靠，图像质量良好，MSCTA各种重建方法可清楚地观察颈动脉的血管形态变化，全面了解颈动脉狭窄及闭塞程度，且能观察到壁管的钙化及软斑块，对脑梗塞的病因诊断和治疗有很大的帮助。
　　参考文献
　　[1] Randoux B,Marro B,Koskas F,et al．Carotid artery stenosis：prospective comparison of three-dimensional gadoliniumenhanced MR and conventional angiography.Radiology,2001,220(1):179-185．
　　[2] 粟秀初.现代脑血管病学.[M]北京:人民军医出版社,2003.3.
　　[3] 李建生,李康印,陈虎义,等.螺旋CT脑血管成像技术及临床应用价值.[J]中华放射学杂志,2000,34(7):485-487.