[老年骨折患者特点发生原因及护理对策]门诊患者的心理特点与对策

来源:华图网校 发布时间:2019-04-15 点击:

  [摘要]目的总结老年骨折患者特点和发生原因,提出护理对策。方法 对153例老年骨折患者在生理、心理、疾病表现不典型、营养不足、并发症易发及功能锻炼理解偏差等方面进行分析与研究。结果 掌握老年骨折患者特点及发生原因。结论 掌握老年骨折患者特点及发生原因,有助于及时发现存在或潜在的问题,减少乃至避免并发症发生。
  [关键词]老年骨折;特点; 原因; 护理对策
  [中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-114-01
  
  随着社会老年化日渐明显,研究老年人健康问题、满足他们健康需求、提供优质护理、提高生活质量已成为护理领域的重要课题。据国外资料,美国每年约有120万人由于骨质疏松而导致骨折,而且骨折发病率有逐年上升的趋势[1]。我科自2006年1月至2008年12月共收治老年骨折病人153例,现总结如下:
  1 临床资料
  1.1 一般资料本组病例共153例,男57例,女96例;年龄60~85岁,平均73岁。脊柱骨折5例,上肢骨折32例,下肢骨折116例,受伤原因以摔伤车祸为多。
  1.2 结果130例手术治疗,22例保守治疗。除1例因合并严重心脏病转他科治疗后死亡外,其余全部好转出院。
  2 老年人特点及护理对策
  2.1 生理特点各系统功能特点退化,其感觉器官、神经肌肉系统的反应能力和稳定性都开始下降,出现反应慢、感觉迟钝、骨质疏松、接受能力差等。为此,在喂药、喝水时注意温度、速度,避免硬、块、难消化食物;床旁设置护栏,床头呼叫器随手可及,走廊、洗手间设置扶手,外出检查有人护送。
  2.2 心理特点变化大且个体差异明显。由于骨折多为突发使其心理准备不足,出现惊恐,随后的疼痛、住院、自理缺陷、医疗费用、是否成了家庭负担等又会使老人产生焦虑、悲伤等心理上的变化。再者老人受教育程度、生活习惯、职业、阅历等不同,性格特点、身体疾病状况存在差别,因此心理改变上有着十分显著的差别[2]。护理中主动接近病人,有效沟通,掌握其思想动态,解除其顾虑,满足其合理要求。在病人意见不正确或对医务人员有误解时,抱以宽容的态度,耐心倾听他们的叙述,不厌其烦的回答问题,反复认真的解释说明。对其病情变化、治疗、住院费做到心中有数,做到多问候,令病人有被尊重的感觉;多帮助,主动给其生活细节的帮助,使其感到温暖;多与家属沟通,使家属密切配合。
  2.3 身体伴随疾病多,容易诱发危象由于组织老化,各种慢性疾病的积累,使老年骨科病人往往同时患有其他多种急慢性疾病。一旦受到外伤,不但机体防御机能容易遭到破坏引起病理变化,而且还容易引起其他组织器官连锁性病变[3]。老年人对疾病的反应与年轻人不一样,即使在患病严重时,自觉症状也常轻微。对疼痛反应也较差,有剧烈疼痛的疾病也可能仅有轻微不适或全无主诉。本组1例患者在手术当晚烦躁不安,请他科会诊用药后效果不佳,加上家属诉说病人平时话就多,所以未引起重视。等次日头颅CT检查提示脑出血才转入专科治疗。因此老年人护理中要十分认真、仔细,除了骨科专科外,其重点还应放在全身的观察护理上,要主动关心与询问,警惕危重情况的发生。
  2.4 营养不足合理的营养是提高机体免疫力、促进骨折愈合、预防并发症的重要条件之一。本组患者各项指标检查均提示有一定的营养不足,老年人要合理补钙,除遵医嘱用药外,还要注意从食物中补取,日常生活中要合理膳食,少食多餐,进食营养丰富、易消化吸收的食物,多食含钙丰富的食物如乳类、豆类及高蛋白食物。
  2.5 易发并发症常见为压疮、呼吸道泌尿道感染与深静脉栓塞。护理中首先教会他们利用健肢、借助牵引床学会引体抬臀,受压部位垫入冲水软枕,每2小时更换一次。护士做到“勤翻身、勤检查、勤换洗、勤整理、勤督促”,鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、定时翻身拍背,饮水每天至少1500ml,以预防呼吸道泌尿道感染。为防止深静脉血栓形成,教会病人在不影响骨折治疗的前提下行踝关节及肌肉的舒缩等运动,循序渐进,量力而行,以不产生疲劳感为度,并加以督促。避免在患肢输液,重视病人的主诉,防止牵引带移位导致皮肤受压。
  2.6 康复训练的理解偏差及易忘性康复训练对老年人具有康复意义,只有帮助他们回复生活自理,减轻家庭和社会负担,才能增强他们生活的信心。老年人骨折后长期卧床,缺少功能锻炼,会造成骨质疏松和骨组织修复功能失常,从而出现肌肉萎缩、关节僵硬或挛缩[4]。故应使病人认识到积极而正确的功能锻炼是康复的关键、是以后进行日常活动的必要条件,否则即使骨折愈合,也会因功能丧失而致残。正确的锻炼方法会使骨折端产生机械刺激,利于骨痂生长[5]。调动病人积极性,根据病情、体力、耐力制定锻炼计划。掌握循序渐进、持之以恒的原则,逐渐从被动向主动过渡。如果功能锻炼需要支撑物如:拐杖、轮椅、步行器等,最好在手术前教会并运用。根据老年人记忆及理解下降特点,教育内容应实用具体,每次讲解内容不能太多,时间在20min内,突出重点。本组2例股骨粗隆骨折术后怕疼、担心骨折再移位而不肯行患肢功能锻炼一度出现膝关节的僵硬,活动度小于30度。通过解释、同类病人的现身讲解后观念改变了,出院时患肢膝关节活动度达到了80度。
  2.7 忽视出院指导骨折愈合周期长。病人的恢复大部分时间是在家里进行的,因此出院指导尤为重要。很多人以为手术后出院就是治疗的结束而忽视出院指导。所以必须要从思想上重视,根据骨折部位的不同而强调不同的注意点,如肢体骨折在愈合前禁止负重、脊柱骨折2月内禁止起床等,强调增加营养及功能锻炼的必要性、交代定期复查及随诊的时间和重要性。注重宣传自我锻炼的长远意识,鼓励病人树立独立生活能力的信心,为提高自身生活质量而坚持锻炼。
  3 小结
  随着社会的发展,老年人在社会中所占的比重越来越大,老年人的骨折问题将越来越引人注目,其发生受多种因素的制约。常见的原因有跌倒、骨质疏松、车祸,我国在老年人骨折预防方面的研究尚不多见,应尽早探索我国老年人骨折发生的流行规律和危险因素,制定相应的干预措施,降低骨折的发生,这将促进老年人生活质量的提高。
  参考文件
  [1] Chung KC,Spilson SV.The freguency and epidemiology of hand and forearm fractares in the Lnitied states[J].J Hand Surg,2001;26(50):908-915.
  [2] 马渝根.医学老年学[M].北京:人民卫生出版社,1995:288.
  [3] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:163.
  [4] 曹建中.老年骨骼疾病治疗学[M].北京:中国医药科学技术出版社,1993:155.
  [5] 董天华.积极开展加速骨折愈合的研究[J].中华创伤杂志,1997,13(3):134.

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