[漫谈中医的辨证(二十一)] 漫谈辨证论(施)治这个茨木

　　手厥阴心包经病证手厥阴经脉起始于胸中，上行属心包络，下行通过膈肌，联络上、中、下三焦。其中之分支出于胸，循肋、至腋，沿上肢内侧下行，入于掌中。因此，手厥阴心包经病证的主要表现，可见有心悸，心烦，胸胁支满，腋肿，臂肘拘急，心痛，掌心发热等症状。
　　手少阳三焦经病证主要表现为耳聋、咽喉肿痛，眼外角以及颊痛，耳后部痛，肩、臂、肘痛，或小指、次指痛等。此外，还可有腹胀，胸胁不舒，汗出等症。
　　三焦经脉起于无名指末端(关冲穴)，沿手背、腕、前臂外侧上行，过肘关、达肩，与足少阳胆经交会，进而入缺盆、布胸中、络心包，下过横膈。从胸至腹，属于上、中、下=三焦。从胸中分出～支脉，上走项部、入耳后，再弯向面颊，达眼眶下；从耳部再分出一支脉，由耳后走耳前，交于面颊，到达外眼角(外眦)，与足少阳胆经相交。据以上手少阳三焦脉的络、属及循行路线来看，其病证的临床表现均与三焦之气不利有关。因为三焦是主气所生病者，故气机郁滞可见腹胀、胸胁不舒而痛；三焦之气温肌肉、充皮肤，故而汗出。
　　足少阳胆经病证主要表现为口苦、善太息(长吁气)，胁肋痛，头痛颔痛，瘰疬，疟疾，股、膝、小腿外侧、外踝及足外侧发热，疼痛不利等症。因足少阳经属胆、联络肝脏。胆液外溢故口苦；肝、胆不舒，故胁痛、善太息；少阳胆经属于半表半里，故有寒热往来如疟。其他症状皆与少阳经脉不利有关。
　　足厥阴肝经病证足厥阴肝经之脉起于足大趾“大敦”穴，向上沿足背内踝前缘，上行过膝，入股内侧进入阴毛内，环绕阴器，至少腹，挟胃属肝，络胆，再向上分布两胁，进而沿喉、连目、与督脉会于巅顶。
　　足厥阴经的病证表现，如胁胀痛，胸满、呕吐，腹泄，疝气，遗溺或尿闭，以及妇女少胀痛等症状，均与其经脉所络、属的脏腑，及循行的部位有关。　二、奇经八脉病证十二正经以外的冲、任、督、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维等八条经脉，总称为奇经八脉。奇经与正经密切联系，具有调节人体阴阳气血的功能。
　　奇经八脉的病证，由其所循行的部位及其特殊功能所决定。如督脉行于身后而统率一身之阳；任脉行于身前而总任一身之阴；冲脉上行至头，下行至足，而为十二经气血之海，三脉同源于胞宫，与足阳明胃经、足少阴肾经联系密切。所以冲、任、督三脉的病证，常与人的先、后天真气有关，并反映为生殖功能的异常。以下分别作简要介绍：
　　督脉病证督脉始于胞中，出会阴，向后沿骶、腰背、项的正中线上行，至项后入颅内，络脑，并由项沿头部正中线，经头顶、额部、鼻部、上唇，到上唇系带。有分支从脊柱里面分出络肾。故督脉的病证主要表现为脊柱强直，角弓反张，脊背疼痛，大人癫痫，小儿惊厥，男子精冷不育，女子宫寒不孕等。
　　任脉病证任脉起于胞中，出于会阴，经阴阜，沿腹、胸之中线上行，至咽喉，抵下唇，环口唇，经过面颊到目眶下。其病证的主要症状如男子疝气，女子带下，月经不调，流产，不孕等。
　　冲脉病证冲脉起于胞中，出于会阴，并在此分为三支：一支沿腹腔后壁。与督脉相通，上行于脊柱内；一支沿腹腔前壁，挟脐上行，散布于胸中，再上行经喉，环唇，到目眶下；一支沿腹股沟人胭窝，下行到足底，再至足大趾。正是因为冲脉分布广泛，所以有“血海”之称。其病证的主要表现，如月经不调，闭经，崩漏，不孕，缺乳，倒经，气逆上冲胸、咽等。
　　带脉病证带脉起于季胁(又名季肋，相当于侧胸第十一、第十二肋软骨部分)，斜向下行到带脉穴，绕身一周，环行于腰腹部。并于带脉穴处向前下方沿髂骨上缘斜行到少腹。带脉病证的主要表现是，腹部胀满，腰酸软无力，女子带下赤白，子宫下垂等。
　　阴维脉、阳维脉病证　“维”是维系的意思。阴维脉系三阴经，阳维脉系三阳经。阴维脉起于小腿内侧，向上沿大腿内侧到腹部，与足太阴脾经会合，再沿着胸部上行与任脉会于颈部的“天突”、“廉泉”穴；阳维脉起于足根外踝下，与足少阳胆经并行，沿下肢外侧向上，经髋关节、循躯干部外侧，从腋后上肩，经颈部、耳后，与督脉相会于“风府”穴。
　　阴维病证主要表现为胸痛、心痛、胃痛等；阳维的病证主要表现为寒热反复发作。
　　上面谈及督脉统一身之阳经，任脉总一身之阴经，但使散在的诸阴经、诸阳经得以交会的，就非阴维、阳维的维系莫属。阴维使诸阴脉交会，阳维则使诸阳经交会。若阳维病，则阴液耗散，而寒热反复；阴维病而阳气消散，则见心、胸、脘痛。
　　阴跷脉、阳跷脉病证阴跷、阳跷均起于足跟。阴跷起于内踝之照海穴，向上沿小腿、大腿内侧，经前阴，上腹、胸，入缺盆，出于喉结旁(人迎穴)，上行至目内眦，与阳跷脉会合。阳跷脉起于外踝之申脉穴，向上沿小腿、大腿外侧，经腹、胸部侧面与肩部、颈部外侧面上行，挟口角到目内眦，与手足之太阳经、阴跷脉会合。
　　阴阳跷脉交会于目内眦，均起于足跟，故二者的病证，可表现为下肢活动不利，眼睑的开阎不正常。分而言之，阴跷为病主要表现为肢体外侧肌肉弛缓而内侧肌肉拘急，咽喉痛，嗜睡；阳跷为病，肢体内侧肌肉弛缓，而外侧肌肉拘急。此外，如癫狂，不眠，目内眦赤痛等。
　　以上所介绍的经络病证，与脏腑辨证的关系十分密切，可以说，经络病证是对脏腑辨证的补充和细化。其中，奇经八脉的病证中，特别是冲、任、督、带的病证，对男女生殖功能的影响最为重要，不容忽视。
　　以下就经络病证的治疗举例如下：
　　一、刘×，女，成人，2天前晨起，突发右侧面肌瘫痪，口角向左歪斜，鼓气吹哨不能，右眼闭合不全，舌苔薄白，脉弦。证属风邪入络。治法，疏风涤痰通络，牵正散加减。
　　方如：白附子10克，胆南星10克，防风10克，地龙12克，僵蚕10克，全蝎9克。上方共服10剂而愈。
　　本例因受风邪，经络因风痰阻滞所致。治以疏风通络涤痰为主。治疗中可配合推拿印堂、颊车、迎香、下关等穴位，以疏通局部经脉。
　　二、李某，24岁，产后大出血，恶露日久不止，食欲不佳，头晕、眼花、心悸，烦热，腰膝无力，精神疲乏。证属脾胃虚弱，奇经虚损。治以健脾养血，填补奇经为主。
　　处方：紫河车、阿胶、茯神、远志、首乌、沙苑子、淡苁蓉、细生地、女贞子、金樱子、炒白术、陈皮，七付。
　　服药后，血止净，体力增。