[夏秋季,防菌痢] 菌痢

来源:建设工程网 发布时间:2019-08-20 点击:

  说到菌痢,大家都知道这是夏秋季节常见的传染病之一。天热了,又到了菌痢肆虐时,提醒大家要以预防为主。   菌痢的全名叫细菌性痢疾,是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。凡是传染病肯定要有传染源和传播途径,痢疾的传染源是痢疾患者和痢疾带菌者,传播途径是通过带菌的粪便所污染的手、食物、食具和水经口进入体内引起感染,以脏手为媒介是痢疾的主要传染方式。苍蝇的带菌率非常高,最容易污染食品,也是重要的传染媒介。痢疾杆菌在水、牛奶、蔬菜中可生存1~2周,在阴暗潮湿和寒冷的环境下可生存1~2个月,但加热至100℃或使用一般消毒剂均可在短时间内将痢疾杆菌杀灭。
  痢疾的病理机制:
  痢疾杆菌主要侵犯人体大肠,尤其是乙状结肠和直肠,在疾病早期,结肠黏膜充血水肿,黏液分泌增加,肠蠕动亢进,产生腹痛和稀便;之后,结肠腔内有大量纤维蛋白、白细胞和浆细胞渗出,黏膜表层坏死,形成灰黄色或灰绿色伪膜,伪膜溶解脱落后,暴露出不规则的表浅溃疡,并有血液渗出,患者这时出现了脓血便;痢疾杆菌的内毒素使植物神经功能紊乱和肠蠕动失调,引起阵发性痉挛性腹痛;直肠黏膜的炎症刺激引起直肠平滑肌痉挛,排便后依然有便意,总有排不尽的感觉,这在临床上称为“里急后重”。
  临床表现以全身中毒症状为主的菌痢称为中毒性菌痢,是因为肌体对痢疾杆菌的内毒素反应特别强烈,结果引起全身微血管痉挛,很快出现惊厥、昏迷、休克及呼吸衰竭等全身中毒症状。与全身症状相比,肠道症状倒显得相对较轻。
  细菌性痢疾的潜伏期一般为1~2天,临床表现如下:
  急性菌痢起病急骤,表现为恶寒、头痛、高热、恶心、呕吐、腹泻,严重的呕吐与腹泻可导致脱水。腹痛以左下腹最明显,可触到压痛性索状物,疼痛特点为坠胀、绞痛、便前加重,便后总有排不尽的感觉,患者很痛苦。腹泻每日数次至几十次,大便为黏液便或黏液脓血便,有腥味。
  中毒性菌痢发病急骤,全身中毒症状比肠道症状严重得多,开始可出现高热、呕吐、惊厥、休克和脑水肿,严重者发生呼吸衰竭,危及生命。起病初期腹痛,腹泻不太突出,也无脓血便,一般在发病24小时后才排出稀便或黏液脓血便。因消化道症状在起病初期不典型,所以有时很容易掩盖真实病情而造成误诊。
  急性菌痢如果没有得到及时治疗,病程超过两个月以后即转成慢性菌痢。慢性菌痢以腹痛、腹泻和大便异常为主,因病程较长,细菌容易产生耐药性,治疗比较困难。
  细菌性痢疾的诊断:
  1.急性菌痢:夏秋季发病,有不洁饮食史,起病急,伴发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重及左下腹压痛性索状物等特点;血常规检查白细胞及中性粒细胞增多;粪便检查为脓血性,显微镜下可见大量红白细胞或脓细胞;如有条件做粪便细菌培养,结果可见痢疾杆菌培养阳性。
  2.中毒性菌痢:在痢疾流行季节对突然高热、惊厥、昏迷、休克的患者不论有无胃肠道症状,均应考虑本病的可能,应立即做肛门指诊或以冷盐水灌肠,进行大便化验,发现较多红白细胞即可诊断。
  3.慢性菌痢:有急性菌痢史及腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状,长期不愈或反复发作两个月以上,可通过大便培养做细菌学检查,或通过乙状结肠镜,取溃疡处的脓血物做细菌培养,可提高诊断率。
  细菌性痢疾的治疗:
  急性菌痢的治疗:急性期应卧床休息,清淡流质饮食,口服补液盐(ORS),呕吐脱水患者需静脉补液,每日补液量为1 500~3 000毫升;高热者可进行物理降温或用解热剂;腹痛者可注射解痉剂阿托品或654-2;及时应用抗生素,可选用磺胺类药物如磺胺嘧啶,喹诺酮类药物如左氧氟沙星或洛美沙星,口服或静脉滴注;还可选用氨基糖苷类抗生素,如阿米卡星或依替米星,静脉滴注。
  痢疾杆菌对多种抗菌药易产生耐药性,如果在治疗的最初两天疗效不满意,一定要更换其他抗生素。另外,由于耐药菌株的增加,在菌痢的治疗中,最好选用两种抗菌药物联合应用。需要提醒的是,菌痢患者腹泻停止后还要坚持用药一周,以彻底杀灭肠道内藏匿的痢疾杆菌,防止菌痢卷土重来。
  中毒性菌痢必须分秒必争进行抢救。高热惊厥者采用解热镇静药及物理降温的方法,用盐水灌肠清洗肠道以利于细菌的清除,并选择有效抗生素联合用药;有循环系统衰竭的患者要扩张血容量,选用适当的血管活性药物,纠正酸中毒和电解质紊乱;应用糖皮质激素,减少细菌毒素反应,预防脑水肿和呼吸衰竭。
  细菌性痢疾是经口传染的消化道疾病,夏季天气炎热,有时容易忽略食品卫生,特别提醒大家要把好食品安全这道关,勤洗手,不吃变质和可疑变质的食品,瓜果要消毒或去皮后再生吃;因为苍蝇是在舔舐食物时排泄粪便,痢疾杆菌会直接污染在食物上,所以被苍蝇“光顾”过的食品最好丢弃或加热后再食用。

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