【谈谈肠易激综合征的精神心理因素】肠易激综合征首选药

　　俗话说“懒驴上磨屎尿多”，如果从医学角度分析，可能并不是因为要上磨才屎尿多，而是上磨前主人对它的鞭笞催促所引起的下意识作用。我们生活中所常见的“一要进考场就想上厕所”等现象同样是精神心理和应激等因素在生理功能方面的反应。这些就涉及到消化科临床常见的一种功能性肠病――肠易激综合征。
　　肠易激综合征firritable bowel syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴随大便习惯、性状改变为特征的慢性功能性肠道疾病。IBS具有高发病率以及严重影响患者生活质量的特点，因此越来越受到人们的重视。在人脑部的情感中枢和肠道中存在一种含量非常丰富的物质――5-羟色胺，它和焦虑、抑郁等精神心理状态以及肠管的蠕动功能密切相关。伴随5－羟色胺的还有一种称为5－羟色胺转运体(SERT)的蛋白，它的作用是把完成了生理功能的5－羟色胺收回，防止5－羟色胺在肌体过量蓄积。
　　研究发现，SERT在不同的人群中有很大差异，其原因就是生产制造SERT的基因不同，在SERT基因启动子区有一个叫做5-HTrLPR的多态区，有L／L、US和S／S等不同的基因型，从而影响SERT的含量。L／L基因型具有最高表达效率，较L／S基因型和S／S基因型可表达出更多的SERT蛋白，因此具有更强的5-HT转运效果，最终导致便秘型IBS的发生，而S／S基因型因表达SERT蛋白最少而易患腹泻型IBS。结肠组织SERT蛋白的含量可影响IBS患者的部分精神症状，SERT蛋白含量越少患者越容易出现躯体化、焦虑、抑郁和敌对的情绪变化。还有研究发现，不同基因型的人群对药物治疗的反应也存在差异。
　　我们采用Zung抑郁自评量表(sele-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxietyscale，SAS)和综合医院焦虑抑郁量表(the hospital anxiety and depressionscale，HADS)对便秘患者和健康对照组成员进行测评后发现：患者的SDS、SAS标准总分和HADS明显高于对照组，提示便秘患者中伴随有明显的抑郁型心理障碍和(或)焦虑型心理障碍倾向；女性便秘患者的3组分值明显高于男性，提示女性便秘患者的心理障碍倾向更为明显。
　　在合并有心理障碍的便秘患者中，便秘可能作为一种躯体化症状(somatizafion symptom)，随着抑郁和(或)焦虑精神心理障碍的发展而持续存在，这类患者的便秘症状往往由心理冲突、情绪矛盾转化而来，时好时坏，与精神心理状况密切相关。
　　综上所述，肠易激综合征是一种非常容易受情绪影响的疾病，而且与遗传机质有着千丝万缕的联系，知己知彼才能了解并改善疾病症状，有利于给出更个体化的建议和用药指导，如果您有排便习惯的异常或伴随排便的不适症状，或者您家里有多人患有类似症状的疾病，建议您不妨到有条件的医疗机构给您的基因型做个鉴定，了解您疾病背后的奥秘，指导您更合理的防治病痛，提高生活质量。