颅骨锁在颅脑损伤手术中应用的体会:男孩车祸颅骨破损颅脑损伤植物人

　　[摘要] 颅脑损伤传统的手术方法是清除血肿或损伤的脑组织加去骨瓣减压，将来用人工合成材料行颅骨缺损修补术。但其中有部分患者经手术后，颅骨具备复位条件，但由于颅骨骨折及其他因素无法复位，不得已致二次颅骨修补。自2007-2009年对33例颅脑损伤的病人加用颅骨锁行颅骨复位固定取得良好的效果，避免患者再行颅骨修补术，收到社会及经济效益双丰收，尤其适用与基层医院。
　　[关键词]颅骨锁;颅脑损伤
　　[中图分类号] R682.1+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-074-01
　　
　　1 临床资料和手术方法
　　1.1 一般资料：男性：18例 女性：15例，骨折部位：额部18例，顶部4例，颞部5例，额顶部4例，损伤类型：急性硬膜外血肿：15例，急性硬膜下血肿：10例，脑挫裂伤并脑内血肿8例，交通伤25例，坠落伤6例，打击伤2例。
　　1.2 手术方法：常规开颅行颅内血肿清除，有脑挫裂伤或脑内碎骨片嵌入者清除坏死的脑组织和碎骨片，查无活动性出血，术后颅压不高，脑肿胀不严重，行颅骨复位用颅骨锁 3-5个固定，必要时加用耳脑胶对合碎骨片，外置引流管后关颅。术后1-2年内创伤部位避免暴力。
　　2 结果：术后随访6-12个月，33例病人伤口均I期愈合，无一例感染，头皮下积液，排斥反应等并发症，无迟发颅内血肿，无骨瓣塌陷及变型，恢复了颅腔原有的生理孤度和形状，无骨坏死和骨髓炎的发生，复查头颅CT及颅骨X线均显示骨折固定良好，CT ，MRI均未发现明显伪影。
　　3 讨论：
　　3.1 使用颅骨锁的适应症
　　3.1.1 颅骨缺损并发症主要术后出血、感染、皮下积液、修补材料外露、修补材料变形松动、癫痫等[1]，所以我们建议I期行颅骨锁复位。
　　3.1.2 颅骨完整无骨折，骨瓣复位后直接上锁3-4个
　　3.1.3 颅骨有骨折，且为单纯线形骨折，复位后多加1到2个颅骨锁，可起到固定牢靠的目的。
　　3.1.4 颅骨骨折为粉碎性式凹陷性者，经整形后必要时加用耳脑胶固定后复位，根据情况可灵活使用颅骨锁的数量。
　　3.2 颅骨锁使用后的益处：传统的方法用丝线或细钢丝固定后，骨瓣未达到骨性或膜性愈合前，容易随体位或颅内压变动而上下，内外小范围浮动，直接影响颅内压生理平衡[2]。并且固定不可靠，由于颅骨愈合需2年右左且存在颅骨自溶现象，故使用颅骨锁固定复位起到牢靠坚固，不易松动，恢复了颅腔原有生理孤度，易于骨缝愈合，不但创伤小，操作简单方便，而且可以减少再次手术所带来的创伤及痛苦，因属自体骨瓣，有良好的自体组织相容性，且骨折最终能够愈合，无不良反应，节约手术时间，疗效确切，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 杨炳湖，荆国杰，颅骨缺损修补术208例临床分析[J] 医用医学杂志，2002，18（20）；173―174.
　　[2] 王忠诚神经外科学[M]武昌；湖北科学技术出版社 2005：488―489.