癌症抑郁患者的临床观察_癌症患者会抑郁吗

　　[摘要] 目的 探讨癌症患者合并抑郁的临床特点及防治措施。方法 分析72例癌症患者合并抑郁的病因和临床特征及相关性因素并及时干预。结果 本组72例癌症患者经及时干预获得良好效果。结论 癌症患者合并抑郁发病率较高，及早发现问题及早干预可以最大限度地提高癌症疼痛病人的生活质量。
　　[关键词] 癌症; 抑郁
　　[中图分类号] R73[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-085-01
　　
　　癌症是一种威胁人类生命的疾病，根据WHO调查统计，全世界每年约有1 000万的癌症患者，每天约有500万癌症患者受癌症痛苦的折磨。一般来说，癌症患者的心理过程主要经历否认、震惊、抑郁、对抗治疗、适应5个阶段，其中抑郁占50%［1］，其产生的原因可有：(1)患癌症对病人来说是一个重大的精神刺激，当病人知道癌症的诊断后，在最初的否认之后即出现恐惧和忧伤情绪，无法接受不久将离亲人而去，永远离开这个世界的事实。(2)担心会因病拖累家庭等。对所患疾病的忧虑和对未来的绝望情绪会严重影响患者的精神状态甚至对抗治疗。(3)难以控制的疼痛也可导致患者焦虑和抑郁。(4)当病人对自身病情缺乏了解，期望早日确诊时也可产生焦虑和抑郁。(5)某些难以忍受的诊断和治疗过程会使病人产生焦虑和抑郁等。癌症患者忧郁，可加重治疗的不良反应，影响治疗效果，加重病情，并能促进肿瘤的复发、轻移、恶化等，影响患者生活质量。但若给予及时的干预，患者可以获得完全缓解。
　　我们对癌症患者通过有针对性治疗、护理，消除患者不良心理情绪，缓解患者抑郁状态，取得了较好的效果，现将干预体会报告如下：
　　1 临床资料
　　 本组患者共72例，男30例，女42例，年龄19～78岁，平均年龄52.7岁，其中乳腺癌9例，肺癌27例，肝癌2例，食道癌3例，胃癌6例，胰腺癌5例，直肠癌16例，鼻咽癌1例，宫颈癌3例，患者临床诊断明确。
　　2 临床表现
　　2.1 忧郁性抑郁(43例)：常表现为自身形象缺乏，如心情忧郁、兴趣减低、无价值感、注意力减退、有自责自罪感，并可做出自杀行为。
　　2.2 焦虑性抑郁(15例)：常见的有焦虑情绪引起的活动增多，如坐卧不安、激动、猜疑、烦躁易怒、或有攻击行为。
　　2.3 严重抑郁(14例)：主诉不易入睡，清晨3：00～4：00时醒来，有孤独感、极度焦虑、饮食上通常缺乏食欲，体重很快减轻，也有部分不严重的患者食欲过盛，以饮食、喝酒作为乐趣，引起体重增加，部分患者过度疲劳，生活懒散，个人卫生较差。
　　3 治疗及护理
　　3.1 全面评估患者情况，及时发现抑郁症状 医护人员在患者入院或登记宁养医疗服务后全面收集材料，评估患者情况，包括患者日常生活习惯，不适症状，家庭经济条件和社会支持系统，观察患者情绪反应。注意观察患者有无抑郁的特殊症状，如悲观绝望、愁眉苦脸、忧伤等，针对患者具体情况，制定预防措施。
　　3.2 建立良好的医患关系 医护人员要善于与患者沟通，建立良好的医患关系，打破患者的心理障碍屏障，让患者主动配合治疗。生活上给予更多的关心和爱护，积极主动与患者交谈，耐心解答患者提出的问题，经常给予鼓励和支持，使患者正确对待疾病。
　　3.3 缓解疼痛，改善躯体症状 对晚期癌症患者，疼痛往往是患者最强烈的主诉［2］，患者的身心处于极度痛苦之中。晚期癌症患者的疼痛发生率高达75％以上［3］，其中50%有中度至重度的疼痛，30%为难以忍受的重度疼痛。未能控制的疼痛对身体、生理、心理方面造成损害，明显影响患者的生活质量。解除癌症患者的疼痛是一种道义上的需求，据此WHO很早就提出消除癌痛的目标，这个计划叫做《WHO癌痛解除计划(WHO cancer pain relief program)》，并推荐“三阶梯止痛法”［4］，按三阶梯止痛法，合理有效地控制患者的疼痛，维持适当的营养、排泄、休息、睡眠及个人生活上的照顾。食欲不振、便秘，是抑郁患者常出现的问题，让患者选择平常喜欢的富含粗纤维素的食物，可少食多餐，以增进食欲，若增加水分及活动量，仍无法解决便秘问题，可给予缓泻或灌肠，以解除患者便秘的痛苦。患者大部分时间卧床休息、不易入睡、易醒或早醒，医护人员应鼓励其白天多参加短暂的娱乐活动，放松训练、身体锻炼、写作、瑜珈等让患者感到自我控制感的活动等，入睡前喝热饮料，用热水泡脚，避免观看过于兴奋激动的电视节目等，为患者创造舒适安静的入睡环境，确保患者的睡眠。
　　3.4 情感支持 要充分发挥和利用家庭、朋友、同事等其他社会支持的作用，给患者以情感的支持、照顾，使患者得到心理安慰，从而积极配合治疗和护理。医护人员的言行，对患者的心理状态影响也很大，护士与患者接触较多，因此，护士应及时敏锐的观察患者的心理状态，从而早诊断、早治疗。
　　3.5 心理疏导 抑郁的后果有社会剥夺感、孤独感、生活质量差、残疾、健康和家庭照顾费用增加、认知减退 、日常生活能力下降、躯体状况差、自杀和自杀未遂及死亡率增加。因此，医护人员要加强心理治疗和护理，应鼓励患者抒发自己的情感，耐心、缓慢以及用非语言的方式表达对患者的关心、支持，可采取听音乐、看书、教育等措施，转移患者的注意力，阻断患者的负向思考，组织癌症患者交流治疗经验，因势利导，使其心理获得平衡，从而正视现实，珍惜有限的生命，使其自身的生命得到升华。使病人能以平静、良好的心态面对现实，积极配合治疗，体面且有尊严地走完人生最后之路。此外， 癌症不仅影响到患者的身心健康，也会使整个家庭表现为无助感、不确定性、抑郁和过分警觉；家庭的情绪会反馈性地影响患者心理，引起或加重癌症患者的负面情绪，导致恶性循环。因此，恰当地家庭干预不仅有利于疾病的治疗，促进患者的康复，还可帮助维持家庭功能，协调家庭成员间的相互关系，使家庭成员之间相互理解，减少家庭冲突，缓解家属的紧张情绪，为癌症患者抑郁症的治疗创造良好的家庭气氛。
　　3.6 药物治疗的护理 对患有抑郁症的癌症患者而言，得到及时、安全、有效地抗抑郁治疗，对他们愈后会产生重大影响，通常采用抗抑郁药是5-羟色胺摄取抑制剂（SSRI），护士或家属为患者发药时，应观察患者是否服药，并检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服。
　　4 讨论
　　总之,癌症患者的焦虑、抑郁等心理问题是客观存在的,抑郁状态对肿瘤的全过程，包括发生、发展，死亡和转归均有不容忽视的影响，特别对肿瘤患者的治疗和康复意义重大。应该得到重视并进行有效的解决。我们通过对癌症患者的特殊干预，及早发现，缩短了癌症患者的住院时间，提高了患者的自主能力和生活质量。因此,我们支持这样的观点,即对每一例癌症患者进行躯体诊断的同时,采用心理评估方法诊断其心理问题,以便及早发现问题及早干预，持续有效地解除疼痛，避免和减少止痛药物的不良反应，最大限度减轻疼痛及治疗给病人带来的心理和精神负担，最大限度地提高癌症疼痛病人的生活质量［5］，最大限度地干预使其产生心理问题的因素，进而最大限度地使其远离抑郁、提高生活质量。
　　参考文献
　　[1] 曾莹.癌症患者心理障碍分析与护理干预[J].护理学杂志, 2005, 15(1) 619.
　　[2] 赵勤.姑息治疗提高晚期癌症患者生活质量[J].中国临床康复，2003，7(1)：96-97.
　　[3] 于世英，邱红，马振山，等.盐酸吗啡缓释片治疗癌症疼痛的临床疗效分析[J].中华医学杂志，2004，84（6）：450-455.
　　[4] 宋广德，邹淑娟，唐基栋，等.我国癌症疼痛治疗现状[J].中国肿瘤，2001（7）：396-397.
　　[5] 罗爱伦，黄宇光.癌痛的规范化治疗势在必行[J].中华医学杂志，2003，83(22)：1929-1930.