探讨人禽流感的护理与观察 禽流感最新消息2018年

　　[关键词] 人禽流感； 机械通气； 隔离与观察 　　[中图分类号] R473.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-182-01
　　
　　人禽流感是由甲型流感病毒某些亚型毒株引起的一种急性呼吸道传染病。很长时间称为鸡瘟，在1878年意大利首次报道，1901年证实为“滤过性病原体”，1955年证实为甲型流感病毒引起。感染高致病性禽流感病毒H5N1者预后极差,据目前医学资料报告，病死率为58%-80%。中国内地目前已确诊20例人感染高致病性禽流感病例，其中13人死亡，7人痊愈出院。笔者曾参加过一线护理工作，现将护理体会浅谈如下：
　　1 临床资料 患者 男 31岁，于2006年6月12日由深圳市人民医院RICU转入我科(深圳市第三人民医院感染科)。
　　患者于6月4日食用后出现发热，就近于当地门诊医治，7日症状加重，出现胸闷呼吸困难，高热不退，即就诊于深圳市人民医院，予气管插管，呼吸机维持，入我院后完善一系列检查，6月22日体温恢复正常，7月2日拔出气管插管，7月28日康复出院。
　　2 护理
　　2.1 心理护理 美好的语言能保证患者以良好的心境去接受治疗，营造一个关心患者尊重患者和人文环境，通过多种方式提高患者的治疗信息。病人带上呼吸机面罩后往往会有一种濒死感，表现为烦躁，可能会发生幽闭综合症，这是需要鼓励患者配合治疗。本症存在很大的高死亡率、高费用、高传染性和后遗症。在患者拔出气管插管有意识与人交流，能进流质饮食时通过其家属的高频率沟通和医务人员的健康教育满足患者多层次的需求。资料表明，社会隔离是疾病发生和死亡的主要危险因素[2-3]，经过综合社会支持干预，患者的生命质量心理情况得到改善，且干预方法与干预时间存在交互作用。
　　2.2 严密的消毒隔离措施 予24小时空气循环消毒，物体表面予2000mg/L含氯消毒液擦拭，仪器予75%酒精擦拭，均为每日2次。医务人员穿防护服，戴一次性帽、鞋套、N95口罩，并每四小时跟换一次，定时更换病房。
　　2.3 详细完善的基础护理 (1)保持病室的安静，营造一个舒适的环境，让患者得到充足的休息。加强眼部、口腔尿道护理并按摩全身皮肤定时翻身，预防压疮。(2)全身皮肤的护理 除每日进行全身擦洗外，在受压部位涂擦赛肤润等保护皮肤药物，按摩全身皮肤以利血液循环；严格按每2小时翻身、按摩并观察皮肤情况，使得患者卧床近2个月无皮肤破损。(3)眼部及口腔的护理 患者昏迷时眼脸不能闭合，予金霉素眼膏与氯霉素眼药水交替涂双眼并以纱布覆盖双眼；观察球结膜是否充血、水肿。
　　2.4 吸痰的护理 吸痰为机械通气的主要护理任务，过去定为每1-2小时吸痰一次，临床观察发现频繁吸痰易误伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多，多数临床工作者认为，只有在患者有痰必要时再操作，需要听诊痰鸣音再确定吸痰次数。根据病情选择经口鼻腔吸痰或经气管切开套管吸痰。口鼻分泌物多时需经口鼻吸出分泌物后，再经气管套管吸痰；否则以相反顺序吸痰。密切观察痰液量、性状、质、色，并及时送检，消毒隔离措施后患者的痰培养为无金黄色葡萄球菌，有效控制医院感染。
　　2.5 有效排痰 每次拍背前体位引流20分钟，根据胸片情况，确定引流的体为；拍背时按由下至上按肺叶及气管走向轻扣背部，力度适中，避免用力过大引起肺泡破裂，或用力过小达不到效果。
　　2.6 应用呼吸机的管理 通过对呼吸机空气模式的合理选择和主要参数的规范设定，加强呼吸机应用的管理和监护，保持充分供养和呼吸道通畅，维持病人呼吸功能，保护心、脑、肾等主要脏器功能，同时精心护理及时发现和处理问题能有效减少并发症发生，提高手术成功率。呼吸时间之比为1:1.6,潮气量为400-500ML。本病人的潮气量为410ML，监听呼吸机运转声音，发现异常时及时报告医生。气切伤口预防感染，吸痰时予5ML生理盐水，湿化气道后再吸痰。
　　2.7 仪器设备的备用状态和电线管路的管理 备用物品齐备，保证应急使用。抢救设备及药品的及时应用对抢救成功有着举足轻重的作用。各种抢救器材及用物应随时处于应急备用状态，放于固定位置，定时检查性能，并将一线抢救药物、物品摆放予最明显最易拿到的地方。抢救车上物品齐备。
　　2.8 控制每小时入量 输液速度及量的科学管理是该患者成功治愈的一项重要治疗方法，精确计算每小时尿量，利用精密集尿器统，统计每小时尿量，并精确计算到每毫升。
　　2.9 营养支持 患者昏迷时予鼻饲饮食。给予能全力、番茄汁等高热量、高维生素饮食。清醒后逐渐增加米饭等自然食物，并锻炼胃肠功能。给予冬虫夏草等中药煲汤增加营养，提高免疫力。
　　2.10 功能锻炼 根据心肺功能状态制定康复锻炼计划，逐步增加活动量。下床活动由2名以上医务人员陪同，防止摔伤等意外发生。行功能锻炼时随时监测HR、R、SaO2 等变化。
　　3 小结 护理成功的几点体会 基础护理到位，机械通气护理得当，消毒隔离措施完善，成功的液体管理，抢救仪器的齐备，领导的高度重视及医务人员的共同努力。
　　参考文献
　　[1] 邢燕彤.普通SARS病房病人应用无创呼吸机的护理[C].北京大学学报(医学版)护理园地.
　　[2] 陈谷霖，李才平.全程优质亲情护理工作模式的构造与实施[J].中华护理杂志,2005，40(1)：52-53.
　　[3] Zimmermann AE,Walters JK , Katona BG , et al.A review of omeprazole use in the treatment of acid-related disorders in children.[J].Chin Ther,2001,23(5):660-679.
　　[4] 余森洋.全国第七届老年护理学术交流讲座会议沦文汇编[D]. 2004.5.1.
　　[5] 方剑俊.第9届中国南方国际学术会议论文集[C].2007.4.5.