经尿道前列腺等离子切除术 经尿道前列腺等离子电切术围手术期的护理

　　[关键词] TURP; BPH; 护理 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-196-01 　　
　　良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病，多发病。进行性排尿困难是其最典型的症状，并有夜尿增多、尿不尽。随着病情的发展可能出现尿潴留，甚至肾积水，严重者出现尿毒症。经尿道前列腺等离子电切术是治疗前列腺增生的首选手术方法，其优点：损伤小、出血少、痛苦少、并发症少、恢复快。我院从2009年―2010年对58例患者进行了经尿道前列腺等离子电切术，均取得满意效果。
　　1 临床资料 本组58例患者均为老年患者，年龄56―90岁之间，平均73岁。其中前列腺Ⅱ度增生40例，Ⅲ度增生18例，伴肾功能不全6例，高血压8例，糖尿病4例，12例术前口服保列治3个月。本组58例均采用TURP，术后持续膀胱冲洗3―5天，5―7天拔出尿管，自行排尿效果满意。
　　2 结果 58其中出现尿失禁1例，膀胱痉挛8例，尿道外口狭窄3例，术后出血较多1例，经积极治疗及护理无褥疮、下肢静脉栓塞的严重并发症。
　　3 护理
　　3.1 术前护理
　　3.1.1 心理护理 TURP是目前治疗前列腺增生的一项最新手术方法。老年患者对手术会产生一种焦虑和恐惧，为了减轻患者这一不良心理反应，需要护士术前一天进行访视，全面了解患者的情况，向患者及家属讲解TURP手术与开放式手术的优点：损伤小、痛苦少、出血少、恢复快，消除恐惧心理，积极配合手术治疗。
　　3.1.2 术前准备 做好术前常规检查，如血尿常规、残余尿测定、尿动力学检查、出凝血时间、心肺肝肾功能检查及心电图、彩超等。指导患者禁烟酒及辛辣刺激食物，避免受凉，保持大便通畅，必要时在床上训练大小便以增强排便能力，并鼓励患者每天做深呼吸及有效咳嗽、排痰。教会家属叩击背部的方法，以防坠积性肺炎的发生。[1]术前合并糖尿病、高血压的患者待手术指标控制在理想范围，肾功能不全的患者改善肾功能以后拟行手术。术前保留造瘘管或导尿管的患者应保持引流管通畅，避免受压、扭曲、打折。术前一天常规会阴部备皮，做好普鲁卡因皮试，常规备血，沐浴，更衣，术前12h禁食，6h禁饮，保证充足睡眠。术前一天合理使用抗生素预防感染。术晨清洁灌肠。
　　3.2 术后护理
　　3.2.1 病情观察 术后按硬膜外麻醉后护理，备好心电监护，密切观察患者血压、脉搏呼吸、体温，每小时测量1次，直至平稳。对术前心肺功能欠佳的患者应测量生命体征每30分钟1次，同时注意冲洗液的颜色。注意询问患者有无恶心、呕吐、腹胀，严密观察患者的意识状态，以防发生稀释性低钠血症。若患者出现上述不适，及时告知医生，及早处理，同时做好患者的心里护理。
　　3.2.2 饮食护理 术后6h患者无恶心、呕吐，可进流质，多饮水。1―2d无腹胀即可恢复正常饮食。指导其进食高热量、高蛋白、高纤维素易消化的食物，多食水果蔬菜。保持大便通畅，避免腹压增高，引起前列腺窝出血。
　　3.2.3 体位 患者平卧6h生命征平稳可改半卧位，可防止坠积性肺炎的发生。术后3―4d停膀胱冲洗，可带尿管下床活动，以免长期卧床引起静脉血栓。[2]
　　3.2.4 保证持续膀胱冲洗顺利及各引流管的通畅 术后患者回病房，立即连接好冲洗管和引流管，妥善固定好引流管和引流袋，以防脱落。引流管和引流袋均需低于耻骨联合，用无菌生理盐水+硫酸庆大霉素持续膀胱冲洗。根据引流液的颜色调整冲洗速度，一般80―100滴/分，液柱高60cm为宜，冲洗液的温度应保持在25―30摄氏度之间，冲洗过程中冲洗液和流出液大致相等。[3]24h颜色为淡红色或尿色时改40滴/分。在冲洗过程中，不定时的挤压管腔，以防小血块堵塞。如遇血块阻塞不畅时，需用60ml注射器抽吸无菌生理盐水加压冲洗，管腔通畅后需加快冲洗速度。若冲洗液的颜色逐渐加深，则需加大冲洗液的速度，同时需遵医嘱予静滴止血药。鼓励患者多饮水，每日2000―3000ml。[4] 准确记录24h尿量（尿量=排出量-冲洗液量）。
　　3.2.5 疼痛的护理 和患者建立良好的护患关系，消除患者的紧张情绪及引起腹压增高的因素。必要时遵医嘱予盐酸山莨菪碱注射液10mg肌肉注射。妥善固定引流管，避免牵拉引起病人尿道不适。术后冲洗液温度在25-30℃之间，冬天注意保暖，避免寒冷对膀胱的刺激。
　　3.2.6 预防尿路感染 由于留置尿管持续膀胱冲洗时间长，老年患者机体抵抗力低，因此发生泌尿系感染的机会就越大。除合理使用抗生素外，在进行各项护理操作时需严格无菌操作。每日用0.05%的碘伏棉球擦洗尿道口Bid，每日更换引流袋，嘱患者多饮水。
　　3.2.7 加强基础护理 由于患者大多为老年人，长期卧床及引流管道翻身不便，需定时协助翻身，同时用红花油酒精按摩骨隆突处，每日主动或被动的进行关节运动，促进肢体血液循环。保持床单位清洁干燥、平整，加强营养，预防褥疮的形成。
　　3.2.8 用药护理 术后予肾功能、电解质的常规检查，遵医嘱予抗生素及止血剂，同时注意用药后的反应，术前留置导尿管时间长，反复插导尿管或有糖尿病的患者，抗生素应用时间适当延长。
　　4 出院指导 指导患者出院后戒烟酒，忌食辛辣刺激性食物。不憋尿，多饮水，多食蔬菜水果及消化饮食，保持大便通畅。术后1个月内避免性生活，术后3个月内不做重体力活动，防止便秘，避免长期坐位，禁止骑自行车，防止盆腔充血致前列腺窝再出血。注意每天观察排尿的次数、尿色、尿线的粗细，若出现异常情况及时复诊。
　　5 结论 前列腺增生的患者一般合并多器官的疾病，如糖尿病、高血压、肺气肿、冠心病等。通过充分的术前准备和护理，术后密切观察患者生命体征，认真做好膀胱冲洗的顺利各引流管的通畅，积极预防术后并发症。从饮食、体位等全面的护理促进患者病情的恢复，减少并发症的发生，达到了预期的目标，保证了手术的成功，得到了满意的疗效。因此，在临床护理中必须做到细心观察，强化精心护理及健康指导的意识，才能达到治疗的目的。
　　参考文献
　　[1] 王焱鑫. 高龄病人经尿道前列腺电切术的护理[J].护理研究，2007:794.
　　[2] 陈方红.经尿道前列腺电切术的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009：452.
　　[3] 何玉霞.窦学娟 50例高危经尿道前列腺电切术的护理[J].医学信息，2010：285.
　　[4] 段殷磊. 老年护理学[M].北京人民卫生出版社，2001:142-143.