高血压对心肌梗死发病及预后的影响|心肌梗死预后

来源:医学教育网 发布时间:2019-04-20 点击:

  [关键词] 高血压; 心肌梗死; 影响   [中图分类号] R541.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-03-291-01   
  冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或(和)因冠状动脉功能性改变(痉孪)导致心脏缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,高血压是导致冠心病的主要危险因素之一,有高血压病史的患者易发生冠心病,心肌梗死,猝死,且治疗中易再发、预后差、死亡率高、现将我科2007年10月-2009年9月所收治的心肌梗死的部分病例,且均在发病6小时内就诊,并经心电图及心肌坏死物测定确诊的76例报告如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  根据有无高血压病史分为两组:
  1.1.1 有高血压史组52例,其中男30例,女22例,有冠心病史14例,无冠心病史20例,年龄在38-70岁。平均54岁。患高血压病史1-25年,其中有胸闷,胸痛者35例,占67.3%;颈部不适4例,占7.7%;上腹痛3例,占5.8%,合并有胃肠道症状占42例,占80.8%;伴休克18例,占34.6%;心律失常35例,占67.3%。
  1.1.2 无高血压病史组24例,其中男15例,女9例,有冠心病史10例,无冠心病史14例,年龄在42-70岁,平均56岁。其中有胸闷,胸痛者16例,占66.7%;颈部不适2例,占8.3%;上腹痛1例,占4.2%;合并有胃肠道症状12例,占50%;伴休克3例,占12.5%;心律失常16例,占67%。
  76例病例多在清晨,重体力活动时,情绪不稳时,血压剧升时发病,虽症状不一,但心电图均有相应导联改变,且有动态改变,并有不同程度的心肌坏死物增高。
  入院后给予溶栓(尿激酶)150万单位+100ml生理盐水,静脉滴注30分钟内,吸氧、卧床休息、抗凝、扩张冠状动脉、解除疼痛(杜冷丁50-100毫克肌肉注射),监测生命体征,控制休克,纠正心律失常,极化液治疗,对症处理。
  2 结果
  根据患者自觉症状、体征、心电图演变及心肌坏死标记物改变,分为好转、再发、痊愈、死亡。见于一周内有高血压病史好转30例,再发14例,死亡8例,无高血压病史组好转16例,再发6例,死亡2例。四周内有高血压病史好转20例,痊愈23例,死亡1例,无高血压病史,好转6例,痊愈16例,无死亡。
  3 讨论
  导致冠心病的因素很多,其中高血压是危险因素之一,根据对比,男性多于女性,在冠心病患者中有70%左右与高血压有关,且有高血压病史的冠心病患者症状缓解慢,易反复发作,死亡率高。其原因:当血压升高时血管壁主要是血管内膜,内皮细胞容易受损,血管壁的功能代谢发生变化,使血脂易侵入动脉管壁,血压高又易使血管伸张,刺激平滑肌细胞及胶原弹力纤维增生,促使动脉粥样斑块的形成及发展。收缩压每增高10mmHg,一年内患心肌梗死或冠心病猝死的危险增加28%,而舒张压每增高5mmHg,则此种危险增加24%。由于我国生活水平的提高,导致高血压、高血脂人群不断增多,为了我们人类的健康长寿,建议注重预防措施,要定期测血压、查血脂、心电图、保持血压体重、血脂正常。
  总之,对高血压进行有效的防治,就能够减少冠心病的发生,更有利于冠心病的防治。

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