门诊老年人静脉输液的护理体会:静脉输液视频

　　[关键词]老年人;静脉输液;护理 　　[中图分类号]R47[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-109-01 　　 　　随着我国老年化社会的日益加剧,老年人在医院就诊人群中的比例越来越大。静脉输液是临床治疗和急救用药及供给营养的重要途径。老年患者的静脉输液具有其特殊性,由于各器官的生理老化和机能退化,不同程度的出现管壁硬化、弹性差、皮肤松弛、血管细脆、回血慢等生理现象,静脉穿刺较为困难。所以老年患者静脉输液是临床中的一项重要工作。为患者减轻痛苦,让其身心愉悦、满意,是护士的职责,也是患者的权利。我院门诊输液室每年静脉输液总人数超过半数以上为老年输液。一次性静脉穿刺成功率达97%以上,其穿刺技术水平的高低,直接关系到护理质量。笔者通过多年临床实践,现总结老年人静脉输液的护理体会如下。
　　1 老年患者的病理生理心理特点
　　1.1 老年患者多病程长,反复治疗,有的同时合并两种或两种以上的慢性病,病情较为复杂。需要长时间输液治疗。
　　1.2 老年人血管再生能力差,修复能力差。
　　1.3 个体胖瘦差异大:瘦型老年人皮下脂肪少,皮肤松弛,静脉活动度大; 胖型老年人静脉较深不明显,但较易固定不滑动。
　　1.4 由于长期输液,尤其是输对血管刺激性较大的化疗药可导致血管易滑动,甚至硬化。
　　1.5 患有呼吸系统疾病及糖尿病患者血液处于高凝状态,黏稠度高,静脉穿刺回血慢。
　　1.6 血小板减少、慢性肝肾功能衰竭患者凝血机制差,血管脆性大,复穿刺或穿刺失败易出现皮下血肿。
　　1.7 老年患者的心理特点:由于病程长,常罹患多种疾病,康复慢,易产生紧张、焦虑、畏惧心理,有的重症病人失去信心,有不同程度的孤独和寂寞感,给予治疗和护理时要特别注意。
　　2 静脉穿刺的护理
　　首先安排患者在输液室取合适的坐位或者卧位休息,用亲切的语言向患者介绍自己,消除患者初入院的陌生感和紧张感。如果是冬季,因气温较低,要先打开空调,调整室温到合适的温度。给老人递上一杯热水,或者送上一个小热水袋,让患者在提前热敷血管的同时体会到护士给予的关爱和尊重。详细地询问患者药物过敏史和用药史,并询问患者是否需要上卫生间,以做好输液前的准备。护士要严格按照注射单认真执行查对制度,加强无菌操作。
　　2.1 对长期输液的老年病人,尤其要注意部位的选择。护理人员应有计划地选择血管,先远端后近端,先浅后深,先细后粗,先手后足,左右交替使用,以延长血管使用寿命,发挥其最大效用。
　　2.2 危重病人需长期输液者,静脉穿刺频率大,易发生静脉炎而影响使用,可采用静脉留置针,有计划地利用和保护静脉。
　　2.3 正确输入药物,刺激性较强或量较大时选择粗大静脉穿刺,输入时速度宜慢。先输入高渗或刺激性较强后输刺激性较小的药物,化疗药物输入前后用生理盐水冲管。
　　2.4 手背浅静脉的较粗血管应快速从血管上方进针。如细小静脉从血管上方正面轻轻挑起,沿血管方向进针少许则可固定,固定时一定要小心否则影响穿刺成功率。对于肥胖老年患者,血管位置较深但易固定,可用左手拇指定位后角度稍大为35°进针。
　　2.5 呼吸系统、糖尿病的老年患者血液黏稠度高,静脉穿刺时回血较慢,所以针头进入皮下后穿刺血管进针要缓慢,针尖进入血管有一种落空感,如感觉针已进入血管不见回血,可轻挤压一下靠近头皮针处输液管即可见回血。
　　2.6 针头进入皮下后如穿刺血管未成功,应拔出针头重新选择血管穿刺,不宜将针头在皮下反复穿刺,以防引起皮下血肿。
　　2.7 针对老年人的血管特点,我们一律选用6号或者5.5号的输液器进行穿刺,也大大提高了穿刺成功的比率,不仅减轻了患者的疼痛,消除了患者对输液的恐惧心理,还融洽了护患关系,减少了护理人员的工作量。
　　2.8 对于充盈不良的血管,可先给予热敷,用手掌和大鱼际轻搓血管,促进静脉充盈,或者嘱患者垂下准备输液的肢体3分钟～5分钟,待不清楚的血管充盈后再扎止血带行静脉穿刺,能大大提高静脉穿刺的成功率。
　　2.9 要加强巡视及时处理输液故障,在加药及输液时应严格执行无菌操作原则。
　　3 输液后的护理
　　输液完毕及时拨针,对于贵重药品,一定要等到药物全部输入后再拔针,既保证了药量,又能满足老年患者节省不浪费的心理要求。老年输液患者由于合并有高血压、高血脂、高血糖、动脉硬化等疾病,长期服用降压、降糖、降血脂、阿司匹林等药物,患者的凝血慢,如果拨针后按压不当,很容易造成皮下淤血,影响下次输液的穿刺成功率,给患者造成痛苦和畏惧,给后续治疗带来困难。因此正确的拔针和正确的按压,防止皮下淤血,保护静脉血管格外重要。输液完毕,对于活动方便的老年患者,嘱其将另外一只手的拇指轻轻放在第二条输液贴上,勿用力按压,护士捏住针柄下方的输液软管近端快速拔针,并嘱患者迅速将其拇指纵向按压住针眼,按压针眼切忌边压边揉,反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。正常人出血时间为3min,凝血时间为(3～5)min,建议静脉输液拔针按压时间以4min为宜。因为老年人血管的特点,在拔针后按压时间一般为(5～10)min,才能有效地防止皮下出血,而不影响下次的穿刺。对行动不便的患者,护士应主动为其按压,直至注射部位不再出血。同时告诉患者拔针后不要急于上厕所,输液侧的肢体不可过早用力,防止血液自针眼处大量渗出,导致皮下的大片淤血。如果输液完毕因急于上厕所或变换体位不能保证按压时间,导致皮下淤血或局部肿胀,用95%酒精湿纱布或50%硫酸镁湿敷,3天后用湿毛巾热敷。对于输注抗生素及其他有致敏作用的药物,输液毕30 min内不宜外出。输注多组液体时,要先输注刺激性大的药物,以防拔针时局部高浓度、高刺激性药物滞留,加大对局部血管的损伤。拔针后护士要停留几秒钟,确认患者正确按压,确认无出血等情况后方可离开,给患者以安全感。患有冠心病患者,因常服用硝酸酯类和某些抗高血压药者易发生体位性低血压,起床过猛还可诱发心绞痛和心肌梗死。所以,患者静脉输液完毕,应嘱其坐起数分钟后再离床,这样可以结合体位性代偿调节得以适应。
　　4 体会
　　临床上给老年患者输液要认真评估患者的身体和血管情况,根据病情制定详尽的输液计划,规范基本操作规程,输液过程中加强观察,注重各细节的处理,不断探索护理新技巧,并将舒适护理和心理护理交融、渗透在各个护理环节中,能够减轻患者的痛苦,增加输液治疗的安全性和舒适性,使患者心情愉悦,减少护患纠纷的发生,提高了临床护理服务质量。