防治心绞痛　用药两步走:心绞痛咋办

　　生活实例：一天早晨，老王小跑还不到50米，忽然觉得胸前区有些不适，并且很快加重，好像有一块石头压着，闷得透不过气来。妻子张女士认为老王患的是同她父亲一样的心绞痛，便自作主张让老王含服了硝酸甘油片，老王的症状很快得到缓解。从此以后，老王只要一出现胸闷等心绞痛症状，其妻便让他含服硝酸甘油片，效果确实好。可一段时间后，老王的心绞痛发作越来越频繁，而硝酸甘油片缓解的效果却大不如前。无奈，老王在妻子的陪伴下来到医院就诊。
　　
　　心绞痛发作时大多情况紧急，必须及时处理，否则心肌缺血时间过长，就会发生心肌梗死。但是，在临床上心绞痛的治疗除紧急状态下使用缓解症状的药物――硝酸甘油片外，还包括平时使用一些预防心绞痛发作的药物，只有两者紧密结合，才能取得良好的治疗效果。因此，心绞痛病人平时也应该在医生指导下积极使用药物预防发作，如此才能维护健康，避免心绞痛频繁发作。
　　第一步：预防心绞痛用药
　　预防心绞痛发作，病人除了要尽可能防止诱发心绞痛的情况发生外，还应该在医生指导下适当服用一些药物预防发作，主要有：
　　1．硝酸酯制剂：短效的有消心痛，长效的有长效异乐定，其他还有硝酸甘油贴剂。
　　2．B-受体阻滞剂：如普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）等，这类药物可以减少心脏的需氧量，从而起到预防作用。
　　3．肠溶阿斯匹林：这类药物可以减少血管内血小板的聚集，预防心绞痛发生。
　　4．钙拮抗剂：如硝苯地平（心痛定）、尼群地平（硝苯乙吡啶）等，这类药物有解痉和扩血管作用，如果有冠状动脉痉挛或者心绞痛伴有血压控制不良的，可以考虑选用。
　　第二步：紧急状态下用药
　　紧急状态发生后，病人要立即停止活动，坐下或者斜靠着休息，并应用短效的、直接扩血管的硝酸酯类药物。这些药物包括：硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、硝酸甘油气雾剂等。
　　一般地说，这些药物的扩血管作用可使血压下降，因此，并不赞成病人大剂量服用或者几种药物同时服用。服用药物后，症状会在数分钟内明显缓解，同时有些病人会有脸红、心跳加快、轻度头晕等感觉。需要注意的是，如果症状没有明显缓解，可能是心肌缺血比较严重，病人可以重复用药或者换种药使用，并立即准备到附近的医院就医。
　　常用硝酸甘油制剂用药特点
　　硝酸甘油片
　　预防用药 体力活动前5～10分钟，舌下含服一次。每次1片，（0.4～0.6毫克/片）。
　　发作用药 0.4～0.6毫克/次，舌下含服，5分钟后重复，直到胸痛缓解。
　　注意事项：
　　1．避免用于严重低血压、明显贫血、机械性梗阻导致的心衰、头部创伤或出血。
　　2．可能出现头痛、头晕、心动过缓、低血压、口腔干燥、恶心、呕吐。
　　3．如果无效，5～10分钟后可以重复用药，最多3次。
　　硝酸甘油喷剂
　　预防用药 体力活动前5～10分钟，舌下喷一次。
　　发作用药 1～2喷/次，舌下喷用，5分钟后重复，直到胸痛缓解。
　　注意事项同“硝酸甘油片”。
　　硝酸异山梨酯（消心痛）
　　预防用药 体力活动前舌下含服2.5～10毫克。
　　发作用药 2.5～10毫克/次，舌下含服，5～10分钟后可重复，直到胸痛缓解。
　　注意事项同“硝酸甘油片”
　　消心痛喷剂
　　预防用药 体力活动前口腔喷用1～3喷，每喷间隔30秒。
　　发作用药 1～3喷/次，口腔喷用，每喷间隔30秒，避免吸入药物。
　　注意事项同“硝酸甘油片”。
　　硝酸甘油贴膜
　　预防用药 贴于左侧胸前，每次一张。
　　发作用药 5～20毫克/24小时（1～2贴），通常早晨贴用一次，晚上揭去。
　　注意事项：
　　1．注意，每日保证8～12小时不使用药物，以防止产生耐受性。
　　2．局部用药可能导致接触性皮炎、局部刺激或红斑。
　　文/李剑 罗心平 摘自《大众医学》