影响新生儿疾病筛查采血质量的相关因素分析|新生儿采血筛查检查什么

　　[关键词] 病毒性肝炎； 妊娠期； 护理 　　[中图分类号] R512.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-183-01 　　
　　病毒性肝炎(viral hepatitis)流行广泛，是多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病，妊娠期间尤易罹患，孕妇肝炎的发病率约为非孕妇的6倍，而孕期重症肝炎为非孕期的60倍，国内报告孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8%-17.8%。在妊娠这一特定的生理时期，肝炎不仅使病情复杂化，也对胎儿产生一定的影响[1]。
　　1 妊娠对肝炎的影响 妊娠期间孕妇的新陈代谢明显增加，营养消耗较多，使肝脏负担加重，尤其在妊娠晚期，如合并妊娠期高血压疾病史，会使肝脏受损加重，易发生急性肝坏死，危机母儿生命。而且肝脏是性激素的重要生物转化场所，孕期内源性雌激素显著增多，加重肝脏的负担，故肝病患者体内可出现雌激素潴留，导致妊娠期间肝脏负荷加重，孕妇容易染病毒性肝炎。
　　2 病毒性肝炎对妊娠的影响
　　2.1 对围生儿的影响 ①妊娠早期患病，胎儿畸形发生率余额比正常高2倍，流产发生增高；②患者食欲不振，营养差，影响胎儿宫内发育；③妊娠晚期患病时，早产及围生死亡率明显增高；④病毒可以通过胎盘感染胎儿，易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡，使围产儿死亡率明显增高。
　　2.2 妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反应加重 发生于妊娠晚期，则妊娠期高血压疾病的发生率增高。分娩期因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，容易发生产后出血。若为重症肝炎，常并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁母儿生命。
　　3 诊断 妊娠合并病毒性肝炎的诊断比非孕期困难，尤其在妊娠晚期，不能单凭谷氨酸丙酮酸转氨酶(SGPT)的升高作诊断。
　　3.1 详细询问病史,尤其与乙型肝炎有关的流行病学情况 注意与肝炎病人密切接触及输血史、注射史等，再结合病人主诉、临床表现，体征及实验室资料进行全面分析判断。
　　3.2 妊娠时易发生重症肝炎,尤以妊娠晚期为多见 重症肝炎多于发病7-10天后病情突然加剧，黄疸进行性加深，伴有高度乏力及持续性呕吐，继而出现神志障碍及扑翼样震颤，往往来不及抢救迅速陷入昏迷。妊娠合并重症肝炎的诊断依据是：①黄疸迅速加深；②肝脏进行性缩小；③出现中毒性臌肠；④肝臭气味；⑤不同程度的肝性脑病表现；⑥全身出血倾向、凝血酶元时间延长。
　　3.3 每个孕妇均应进行肝功能试验 妊娠期肝炎患者谷氨酸丙酮酸转氨酶(SGPT)的升高，往往较谷氨酸草酰乙酸转氨酶(SGOT)及血清胆红素值上升明显。乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性时有临床意义，条件允许还应该检查肝炎病毒抗原体系统常用的标志项目。
　　3.4 借助病史、体生及辅助检查方法需与以下疾病上鉴别 妊娠剧吐、妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝以及药物性肝炎等[2]。
　　4 治疗与护理
　　4.1 妊娠期 卧床休息，加强营养，给予高蛋白、高维生素、足量碳水化合物、低脂肪饮食。加强护肝治疗。已促进肝功能的恢复。妊娠早期患病急性肝炎如为轻症，在积极治疗的前提下可继续妊娠。慢性肝炎，其妊娠后对母儿威胁大，可在治疗后行人工流产。妊娠中晚期，要加强胎儿监护，防治妊娠期高血压疾病，尽量避免终止妊娠。经治疗病情仍继续进展者，可考虑终止妊娠。避免妊娠延期或过期。
　　4.2 分娩期 安慰、关心产妇，解除紧张、恐惧情绪。产妇临产前安排其住隔离待产室，保持休息环境安静、清洁、舒适。严格执行消毒隔离制度，减少垂直传播。按医嘱给予维生素K1,预防产后出血。做好交叉配血试验，产前备好新鲜血。宫口开全后行阴道助产术，缩短第二产程，为预防产后出血，胎肩娩出后立即静滴缩宫素，并防止产道损伤和胎盘残留。
　　4.3 产褥期 使用对肝脏损害小的广谱抗生素预防及控制感染。密切观察病情变化对症处理。产妇不宜哺乳时回奶不能使用对肝脏有还得雌激素，可用生麦芽或乳房外敷芒硝。建议人工喂养，并传授人工喂养的知识及方法。产妇应继续饱保肝措施，保证足够的休息及营养，避免疲劳。对阳性孕妇所分娩的新生儿，应严格施行消毒隔离制度，新生儿应隔离四周，并接种疫苗，减少垂直传播[3]。
　　5 预防 已患肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后至少半年、最好两年在妊娠。为阻断乙肝病毒携带者母婴间垂直传播，可在妊娠28,32,36周时给预付注射乙肝高价免疫球蛋白。新生儿出生后24小时内注射高价免疫球蛋白，48小时候注射乙肝疫苗。出生后1个月、6个月再注射乙肝疫苗[4]。
　　参考文献
　　[1] 夏海鸥.妇产科护理学[M].人民卫生出版社,2008,11:103.�
　　[2] 曹花云.妊娠合并急性病毒性肝炎的护理[J].现代医药卫生 2006,22:23.
　　[3] 魏碧蓉,简雅娟.高级助产学[M].人民卫生出版社,2009,1:186-188.
　　[4] 王淑玉.妇产科临床医嘱手册[J].江苏科学技术出版社,2003,1:58.