【CT扫描在原发性肝癌诊断中的价值】原发性肝癌的CT表现

　　[摘要] 目的 探讨CT扫描在原发性肝癌诊断中的价值。方法 对经临床和病理证实的46例原发性肝癌的CT表现进行回顾性分析。结果 CT平扫均发现病灶肝癌患者的典型CT表现是肝区出现低密度占位性病变，其中2例肝硬化者病灶与肝实质等密度，4例肝癌患者病灶其中可见到高密度钙化灶，8例肝癌患者卫星灶平扫不明显，增强时发现。另有6例肝癌患者经过强化呈高密度。结论 CT扫描速度快,提高了原发性肝癌的检出率和诊断的准确率，且能全面了解肿瘤的大小、位置、血供及其与周围毗邻结构的关系,将在选择治疗方案、预测手术风险及评估预后效果中起到至关重要的作用。
　　[关键词] 原发性肝癌； CT扫描； 诊断价值
　　[中图分类号] R246.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-174-01
　　
　　原发性肝癌(prmiary carcinoma of the liver)是常见的恶性肿瘤之一，其死亡率极高。CT扫描可显示病灶密度的改变以及病灶的数量、大小、与大血管及胆道系统的关系以及转移情况等等，对病情发展的判断以及预后是非常有利的。本文收集我院2009年1月-2010年1月46例经临床或病理证实的原发性肝癌的患者，进行回顾性分析其CT平扫和增强扫描的表现，从而来探讨CT扫描在肝癌的诊断中的重要价值。
　　1 材料和方法
　　1.1 本组46例肝癌患者中，其中40例为男性肝癌患者，6例为女性肝癌患者，年龄为18～77岁之间，平均年龄为52.5岁。手术或活检证实32例肝癌患者，按照1990年中国抗癌协会制定的《原发性肝癌防治规范》中肝癌的诊断标准做出临床诊断[1]以对待其余情况。
　　1.2 肝癌患者的临床表现:肝癌患者有34例(73.9%)伴有右上腹胀痛不适；腹部包块的肝癌患者各10例(20.3%)，同时伴有乏力、纳差、消瘦；其中肝癌患者伴有黄疸为8例(17.4%)，下肢浮肿的肝癌患者为4例(10.1%)，其他10例(23.2%)。46例肝癌患者中有肝炎病史有10例(21.7%)，有明确转移灶肝癌患者有18例(37.3%)；其中血性腹水的肝癌患者10例，4例肝癌患者以骨转移为首发症状；4例肝癌患者腹水中找到癌细胞，10例肝癌患者手术切除后2 例出现复发；10例肝癌患者介入治疗后半年复查时发现未看见进展。
　　1.3 方法 全部做CT平扫有46例肝癌患者，38例肝癌患者做了常规静脉增强扫描。并在检查前15min患者口服2%泛影葡胺500～1000ml充盈胃肠道，扫描结束后由两名主治以上职称CT医师共同阅片，全面分析肝内病灶检出数量及基本CT表现。
　　2 结果
　　CT平扫均发现病灶肝癌患者的典型CT表现是肝区出现低密度占位性病变，边缘模糊且不是很完整，而且大多数占位性病变呈圆形或卵圆形，有包膜及结节型者边界清楚，部分边缘不规则，密度有的表现为均匀有的表现为不均匀，并且不均匀病灶中部分可见更低密度坏死区，其中2例肝硬化者病灶与肝实质等密度，但隐约可见一略低密度环。4例肝癌患者病灶其中可见到高密度钙化灶，经过增强后患者的病灶均轻度强化，仍为低密度灶，范围稍缩小、边界变清。8例肝癌患者卫星灶平扫不明显，增强时发现。另有6例肝癌患者经过强化呈高密度，病灶内强化多不均匀，肝癌包膜在增强后出现略高密度环，中心低密度区强化不明显。
　　
　　3 讨论
　　目前临床在肝脏疾患的诊断中已广泛用于CT和静脉团注造影剂[2]。CT扫描检查所见的图像清晰，易读性强，定位非常准确。通过CT平扫可显示病灶的大小、数目以及分布情况，当有时候看不清楚时候可以进行增描扫描之后图像则会加清楚，可观察到病灶及肝脏周围的转移情况以及与周围器官的关系，有助于对较小病灶进行诊断和鉴别诊断[3]。以防止误诊情况的发生。其中在本组进行的CT增强扫描之后就发现卫星灶有8例肝癌患者。
　　但是由于肝癌的血供情况与肝实质血供情况正好相反，因此肝癌增强扫描的特点表现为早期高密度强化，同时其持续时间是很短的，时间密度曲线呈速降速升型。并且增强扫描后肝癌病灶与正常肝组织形成鲜明的对比，此点更有利于肝癌的诊断。因此通过此种方法的检验在本组肝癌患者其中有6例增强呈现为高密度，可能扫描时间较快，因此说明该患者目前处于肝癌增强的早期。肝癌的CT形态特点可以看见肿瘤呈膨胀性生长，CT表现为形态规则，与正常组织分界清楚或有包膜形成；肿瘤中心液化坏死，癌结节呈浸润性生长，CT表现为形态不规则；处此之外增强扫描尚能反映肝癌的血供特点，因此在临床中CT的应用非常广泛，比其他检查方式更有利于发现和观察病灶内部及周边血液动力学情况及肝内管道结构的改变等情况。B超检查的敏感性比CT而言一般稍低。在临床中对于需要最好是采用两种或两种以上技术联合检查，则其敏感性必然会得到很大的提高，因此为了提高阳性率[4]，B超应尽可能和CT联合使用。
　　综上所述，CT扫描速度快,提高了原发性肝癌的检出率和诊断的准确率，且能全面了解肿瘤的大小、位置、血供及其与周围毗邻结构的关系,将在选择治疗方案、预测手术风险及评估预后效果中起到至关重要的作用。
　　参考文献
　　[1] 梁扩寰.肝脏病学[M].北京:人民卫生出版社，1995:794.
　　[2] 周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社，1993:37-47.
　　[3] 吴恩惠.介入性治疗学[M].北京:人民卫生出版社，1993:281.
　　[4] 陈星荣.全身CT和M R I[M].上海:上海医科大学出版社，1994.