手术室护理安全管理_手术室护理安全管理的探讨

　　[摘要]手术室是医院急救抢救的重地，手术室安全管理的好坏直接影响着患者的生命安危, 一旦发生失误，轻者影响患者治疗，延误手术时间；重者患者致残，甚至死亡，直接影响着医疗质量的提高。手术室安全管理不仅包括规章制度的建立与落实，还包括手术患者的查对、院内感染的管理、护理记录以及器械与仪器的维护，而且手术室护士责任心与安全管理息息相关。如何做好护理安全管理，防止在执行护理操作技术过程中出现缺陷、差错、事故等问题，是值得我们探讨的一个新课题。我们认为加强手术室安全管理可以有效避免护理缺陷与差错事故的发生，确保手术顺利成功。护理安全的管理方法是通过制度保障、制定相应的预防措施、加强法制教育、定期开展护理安全讨论会、加强业务学习等几个方面进行安全管理。加强手术室不安全因素的管理，保证安全防范措施的执行，使护理安全管理制度化，这种管理模式是行之有效的。健全各项规章制度、再造各项工作流程，使大家在工作中有章可循，有序可依，每个人必须在每一个工作环节上遵循操作规程。对管理者来说，便于管理，按章办事，举一反三，就可能将差错或事故消灭萌芽状态。不断吸收经验，更新观念，提高综合素质，最大限度地控制各种不安全因素，把患者的安全放在第一位,才能杜绝差错事故和医疗纠纷的发生，保证患者生命安全。
　　[关键词]护理安全； 管理； 探讨
　　[中图分类号] R197.323 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-194-01
　　
　　护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。随着2005年卫生部“以患者为中心，提高医疗质量”为主题的医院管理年活动在全国范围的开展，使护理安全问题越来越受到业内外人士的广泛关注[1]。手术室是一个风险性高的科室[2]。手术室安全管理的好坏直接影响着伤病员的生命安危, 一旦发生失误，轻者影响患者治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重者患者致残，甚至死亡。直接影响着医疗质量的提高。手术室安全管理不仅包括规章制度的建立与落实，还包括如手术室安全制度、查对制度、标本管理制度、手术护理记录单的填写标准[3]、无菌技术操作、消毒隔离制度以及器械与仪器的维护等，而且手术室护士责任心与安全管理息息相关。加强手术室安全管理可以有效避免护理缺陷与差错事故的发生，确保手术顺利成功。因此,手术室必须有一套完整的科学管理制度。
　　如何做好护理安全管理，防止在执行护理操作技术过程中出现缺陷、差错、事故等问题，是值得我们探讨的一个新课题。现将手术室易出现的护理安全问题探讨如下：
　　1 查对制度
　　1.1接患者时应该认真查对科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、腕带、手术名称、手术部位、手术时间及术前用药、病历及X线片等，逐项核对，并与病房护士进行核对，请护士与家属签字，防止接错患者[4]。
　　1.2进入手术间病人接到手术室后送到指定的手术间内，巡回护士再次核对病人姓名、住院号等[5]上述信息并签字。
　　1.3 手术前护士与麻醉师、手术医师进行三方核对，核对患者姓名、诊断、手术部位、麻醉方式及麻醉用药等，确保手术患者各项信息无误并签字，方可进行手术。
　　1.4手术中器械护士与巡回护士应在进入体腔或深部组织前与缝合前后当面唱点所有敷料和器械等所有物品的数目，共同签字。
　　1.5 术后送患者回病房时应与病房护士认真交接，手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道管理、术中大致经过情况等均应交待清楚并签字，以保证术后护理工作的延续，使整个护理过程得到完善统一，真正达到顺利完成手术。
　　2 消毒隔离制度
　　2.1 加强无菌物品管理专人负责无菌物品的打包、消毒，做到包包监测，确保灭菌合格率100%，定期检查和制定有效预防感染措施。
　　2.2 严格执行《无菌技术操作规程》防止切口感染及交叉感染的发生，实施特殊感染手术时，严格按特殊感染手术术后处理[6]。
　　2.3 无菌物品管理分类放置、标签醒目，每天检查、定期消毒，保持无菌物品存放清洁，整齐有序。做到专人负责、定期清点、分类管理、账物相符。
　　3 安全防护制度
　　3.1 防止接错患者特别是患者术前紧张及用镇静剂后，有的不能正确回答问题，易发生接错或放错手术间。
　　3.2 防止患者受伤
　　3.2.1接送患者出入门时，注意保护患者的头、足部防止碰伤，过床时防止摔伤。
　　3.2.2预防手术体位损伤摆手术体位时，应使患者舒适。手术中上肢不可过度外展，腋下、骨隆突出处要放置软垫，束缚带不可过紧，松紧适度，避免褥疮发生。做到既要显露良好的手术野，又要不使肢体及神经过度牵拉及影响患者呼吸循环功能[7]。
　　3.2.3检查患者身上有无金属品，电极板应平坦、紧贴患者皮肤，固定于患者肌肉丰厚处，防止脱落和污染，避免患者皮肤与手术台金属直接接触,造成电灼伤[8]。
　　3.3 防止用药有误严格执行三查七对制度，药物摆放有序、标签醒目，术中用药时做到器械护士与巡回护士核对后用药，输血时做到巡回护士取血时自查，输血前与麻醉师共查，输血后再次查对[9]。
　　3.4 防止标本保留不当或遗失手术中取下的标本，应将标本放入有固定液的盛器内，贴上标签，填写病理检查单、标本送检登记本，按时送病检室检验并签名。
　　4 护理记录书写
　　4.1护理记录单是跟随病历的具有法律效应的文件，应与麻醉记录单保持一致。护理记录单作为手术记录的原始资料，要求详细、准确、规范记录[10]，并由护士亲笔签字。
　　4.2如有手术抢救，应在抢救后6小时之内补记完毕，内容包括执行的口头医嘱，抢救措施，患者的生命体征和送回病房时的一般情况等。
　　5 增强法律意识和自我保护意识：强化法制观念与护理安全教育 对护理人员经常进行安全教育和法制教育，牢固树立安全第一和依法施护的观念[11]。定期组织学习有关法律知识及手术室各项规章制度,全面理解掌握《医疗事故处理条例》的内容,加强自我保护。
　　6 注意语言使用
　　6.1 在手术室这个特殊的环境中，要避免由于护理人员工作任务繁忙或缺乏沟通技巧，使护士面对患者提问时，回答简单、生硬，引起患者反感，影响患者预后和转归，不利于手术顺利进行。
　　6.2 医务人员在手术过程中不谈论或说笑与手术无关的话题，避免引起患者情绪和病情变化，引起并必要的医疗纠纷。
　　6.3 手术人员在手术间内应注意举止言谈，端庄大方，尽量减少患者到手术室后的陌生无助感，热情地将患者接进手术室，亲切招呼患者，用几分钟专门照顾他，并告诉在整个手术过程中将一直陪伴他，耐心解答患者提出的疑问，护士的言谈举止应表达出对患者健康的关心，让患者感到被重视和关爱[12]。术中如果患者感到轻度疼痛，我们要给予合理的解释。术中一旦发生病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可惊慌失措，以免给患者造成恐惧和紧张。
　　7加强监督力度，改变不合理行为：手术室管理者要胆大心细，经常监督不良行为。使护士、医师能自觉遵守手术室制度，主动配合手术室工作，与手术室护士一起认真执行各项操作规程，确保手术护理安全。
　　8 定期开展护理安全讨论会：由于科内人员变动，新护士上岗、科室内护理工作内容增加或有些制度落实不到位等情况，针对情况，定期开展护理安全教育，对容易发生护理差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，以警示全科护理人员，增强防范意识和责任心，做到警钟长鸣。平时形成分级督促制度，发生违规操作时，与奖惩挂钩。
　　9 加强业务学习
　　9.1手术室护士必须加强三基训练，每月一次理论和技术操作考核，从而提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。
　　9.2鼓励支持护理人员参加各级护理自学考试，外出进修、参加学术会议等，使其养成主动学习，自觉动脑的习惯，容易接受新知识、新理念[13]，把学到的新技术、新知识充分地运用到手术中，为病人提供生理、心理、社会等围手术期健康问题的全方位服务，让病人满意。
　　10 讨论
　　手术室护理安全是护理管理的重中之重,针对安全隐患健全手术室规章制度,明确各级护理人员职责,加强安全质量教育,增强护士法律观念是保证手术室护理安全的前提。总之，手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本，我们贯彻预防为主的精神，注重前瞻性护理质量管理[14]，对潜在的护理问题进行预见性管理,这就是注意环节的防范，在工作中注意护士专业素质的提高，加强法制教育，建立完善手术室管理制度，加强职业道德教育，培养高度的责任心，特别是慎独精神，对易出现差错事故的问题经常提醒，警钟长鸣，强化安全意识，始终以患者的利益为中心，有清醒的头脑，在工作中有章可循，有据可依也可以避免差错事故的发生。
　　在工作中摒弃“惩罚性”文化,当发生了错误,有目的、跨学科地努力寻找,发现系统中的弱点、缺点。必须明白问题发生的根本原因,纠错不仅纠正直接的问题,而是纠正整个系统。健全各项规章制度、再造各项工作流程，使每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。对管理者来说，便于管理，按章办事，举一反三，就可能将差错或事故消灭萌芽状态[15]。不断吸收经验，更新观念，提高综合素质，最大限度地控制各种不安全因素，把患者的安全放在第一位,才能杜绝差错事故和医疗纠纷的发生，保证患者生命安全。
　　参考文献
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