[脑中风的治疗进展] 脑中风后一般能活多久

　　[摘要] 脑中风病是一类严重威胁人类健康和生存质量的疾病,其发病率、死亡率及致残率都非常高,是目前世界上导致人类死亡的三大主要疾病之一。属现代医学脑血管病范畴,其本质是脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变,引起局灶性血液循环障碍,进而导致的急性或亚急性脑损害。近年来,随着人们对脑中风病因和发病机理认识的逐步深入,新的疗法不断出现,本文对近2年来国内有关脑中风临床治疗的研究进展简要综述。
　　[关键词] 脑中风； 治疗； 进展
　　[中图分类号] R743.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-064-02
　　
　　脑中风又称脑梗塞,是由颅内或颅外供血动脉一过性或持续性闭塞导致急性脑供血不足,引起脑组织坏死和软化的一种急性缺血性脑血管疾病。其病因主要是由于脑的供血动脉粥样硬化性狭窄致血栓形成,少数因各种成分的栓子引起脑供血动脉血管栓塞。脑动脉血管的血栓和栓塞导致脑供血障碍,使局部脑组织发生缺血性坏死和软化。缺血性脑中风的主要临床症状为头晕头痛、肢体麻木和偏瘫。缺血性脑中风,以中老年患者为多见,发病率随年龄增加而急剧升高,居老年四大死因之首,致残率则更高,如未及时治疗或疗效不佳会极大地影响患者及其家庭的生活质量。而且,随着人们膳食结构改变、生活节奏加快,中风的发病率逐年上升并有年轻化的趋势。全球每年有460万人死于中风,国内每年死于中风者有160万之众,并有新发病例150万人,总患病人数超过500万人,已经严重危害人类健康与生存。现将脑中风治疗进展进行综述如下：
　　1 中药治疗
　　傅振江[1]报道,应用活化汤加灯盏花注射液治疗缺血性中风100例,并与西药维脑路通治疗50例进行对照。活化汤基本方:水蛭10g、丹参30g、地龙30g、乌梢蛇20g、鸡血藤30g、红花10g。气虚血瘀者加黄芪80～120g;阴虚阳亢者加生龙骨30g、生牡蛎30g、牛膝30g、生地黄30g、天麻10g;痰热腑实者加大黄10g、瓜蒌30g;风痰阻络者加石菖蒲30g、白僵蚕15g、白附子10g。水煎服,每日1剂。并以灯盏花注射液20mL加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注,每日1次。对照组予维脑路通1g加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注,每日1次。大黄通腑泻热,活血通瘀;胆南星清热化痰,熄风定惊;丹参、红花活血祛瘀,养血安神;水蛭破瘀血而不伤新血;乌梢蛇、蜈蚣祛风通络。诸药合用,使腑气通,浊邪不能上扰神明,气血逆乱得以纠正,配以养血活血、祛风通络,标本兼治。临床治疗效果明显好于单纯西药治疗。
　　2 中西医结合治疗
　　治疗组基本方法:黄芪60g,丹参30g,川芎10g,水蛭3g。血瘀重者加桃仁、红花各10g,肝肾阴虚重者加天麻、女贞子各15g。并随病症变化辨证加减相应药物,但基本方不变,每日1剂,分2～3次服下,有意识障碍或吞咽困难者给予鼻饲;同时用低分子右旋糖酐500ml,5%葡萄糖250ml加脑组织液12ml,静脉滴注,每日1次,2周为1疗程,休息5天后继续下一疗程。中西医结合治疗缺血性脑中风比单纯用西药收效更快、更好。因为祖国医学将本病归于中风、偏枯、卒中范畴。其病因或为情志郁怒,五志过极,引动肝风或为饮食不洁,过食肥甘,脾失健运,聚湿生痰,痰郁化热,引动内风。或为纵欲伤精,阴血暗耗,虚阳化风。或为气候骤然变冷,寒邪入侵诱发本病。其发病机理不离虚(阳虚、气血虚)、火(痰火、肝火)、气(气逆、气陷)、血(血瘀)、痰(风痰、湿痰)、风(肝风、外风)六端,而又以气滞、血瘀、痰凝最为常见,气不运血,瘀血阻络:气为血帅,血为气母,气行则血行,气滞则血凝,气虚无力推动血液,血液不能畅行于脉道,导致血凝成瘀,阻滞脉道,而发本病。痰浊互结,瘀血阻络:中焦运化不健,气弱运化无力,血瘀气滞,脾失健运,湿滞酿痰,痰湿停留,阻滞气血运行,瘀血阻络。本方用黄芪60g补气升阳,丹参30g活血祛瘀,合用益气活血化瘀作用甚显,再加川芎行气活血、水蛭破血逐瘀,共奏益气活血、祛痰化瘀之功。更因西药疏通循环,营养脑神经细胞,故能取得显著疗效。
　　3 中医康复治疗
　　中风患者肢体功能康复的最佳时间是在发病后的3个月内,这个时期进行康复可以加快患者肢体功能恢复的进度。半年后,康复治疗恢复的效果和患者肢体功能恢复速度都将会降低,因此在病情稳定的情况下,不失时机采取中医多种康复措施,包括药物、针灸、推拿等可以使局部受损的范围缩小,从而达到满意效果。中医康复的基本原则是顺应自然,外避贼风,内守静神,中养形体,动静结合,使“形与神俱”,生气不竭。还应注意汗出不当风,年迈不露宿,起居有常,遵循四时生长收藏的自然规律。饮食做到“谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理致密”,宜多食新鲜蔬菜、水果。戒烟酒,限油腻、肥甘之品摄入。中医康复基本方法是补不足,泻有余,通经络,调气血,综合施治,慎求速效,治疗与锻炼结合。
　　4 心理治疗
　　中风起病急骤,大多数病人由于生活角色的突然改变以及对自己生命安危的担忧,容易出现抑郁等负性情绪。国外文献报道中风患者有47%的人存在不同程度的抑郁[2]。国内有文献报道中风后抑郁发生率是55%[3]。除了主要抑郁征外，脑中风患者心理问题还有攻击行为、焦虑与恐惧、过度期望、消极、依赖、被动、意志力差等。针对患者不同的心理状态采取相应的心理治疗,正确引导、安慰、鼓励和积极保护患者,促使其向正常心理状态转变,在临床上会取得较好疗效。具体方法有：以人为本,诚心鼓舞。中风后偏瘫患者经过一段时间的正规康复治疗后,大部分功能较快恢复,经常给他们讲解临床治愈的实例,医生应把对医疗满怀信心和希望作为第一个信息传达给病人,对于患者的期望给予肯定回答,明确告知病人是可以治愈的,是可以康复的,但还要靠患者主动配合治疗,要站在同情、理解的角度上,鼓舞病人增强与疾病作斗争的信心,提高自己与疾病斗争的能力；正确疏导,关心体贴。在心理治疗过程中要“视人尤己”为了帮助病人缓解心理焦虑,减轻精神痛苦,医生应针对每个病人的具体情况做好心理疏导工作,对病人似亲人,要和蔼可亲,关心体贴,同情理解,要不计较个人得失,鼓励安慰和疏导病人的心理状态,正确引导,积极鼓励支持,使病人增强信心,以积极的态度配合医务人员的治疗；积极治疗,耐心训练。训练治疗至关重要,当瘫痪病人能跨出第一步时,要给予表扬和鼓励,只要有一点点进步,就应当给予充分肯定,就象小孩刚学走路一样,一步一个脚印,耐心训练。
　　5 运动疗法
　　根据病情轻重制定不同的运动疗法计划。①重型(肌力0～1级)：应用被动运动、助力运动疗法，医生指导护理员或家属帮助患者瘫痪肢体被动运动、各关节肌肉群活动、按摩治疗，每次运动30分钟左右，每日3～4次；卧床时利用辅助器械采取功能卧位，避免关节变形、僵硬粘连，克服肌肉废用性萎缩及肌肉疼痛。②中型(肌力2～3级)：应用滚球、握力器、拉力器、按摩器等多种小器械，辅助运动疗法，加强功能锻炼。③轻型(肌力4～5级)：要求行走锻炼，克服偏瘫步态，加强肢体灵活性运动治疗。当瘫痪肢体接受运动疗法治疗时，有研究报道[4]，其相应支配的脑功能区的血流有明显增加，这是药物所不能达到的；运动疗法还使各类运动神经元反复发放冲动，防止肌肉萎缩变形，促进神经纤维再生，促进神经功能恢复，并且促进了血液循环，防止了瘫痪肢体的废用性萎缩，克服了肌张力增强、肢体疼痛的不良反应。越早应用运动疗法效果越显著，越能减少并发症的发生。该疗法减少了用药量，缩短了住院时间，减轻了家庭及社会负担，使中风康复治疗更加有效。
　　参考文献
　　[1] 傅振江. 活化汤加减合灯盏花注射液治疗缺血性中风疗效观察[J].河北中医,2002 ,24 (6) :430.
　　[2] 张庆臣,徐长忠,梅又雪,等. 脑血管意外伴发抑郁症状群的多因素相关研究[J]. 中国神经精神疾病杂志,1993 ,19 :1～6.
　　[3] 许淑莲,王小明,潘丽,等. 关于脑中风患者的一些神经心理特点的研究[J],中国临床心理学杂志,1994,2:(2)98～100.
　　[4] 中华医学会脑血管病诊断和分类诊断要点:神经功能缺损程度的评分标准[J].中华神经内科杂志1996,29(5):376.