虚实难辨电影 [辨虚实治疗闭经的临床体会]

　　[摘要]闭经有原发性闭经和继发性闭经。病因有肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞等，病机分虚实两端。虚者指精血不足，血海空虚，无血可下而致闭经。如肝肾不足，气血虚弱，阴虚血燥皆属虚；实者为邪气阻塞，脉道不通，经血不得下行，而致经闭。如气滞血瘀、痰湿阻滞等皆属于实。虚证肝肾不足型用归肾丸加为味；气血虚弱型用八珍汤补益气血；阴虚血燥用一贯煎加味；实证中气滞血瘀型用血府逐瘀汤化瘀通经；痰湿阻滞，用苍附导痰丸加味。总之，要从调整机体的脏腑功能来着手，精血充足，胞脉通畅，则月经自行。
　　[关键词]闭经; 虚实之辨证
　　[中图分类号]R856.2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-115-01
　　
　　闭经是指女子年逾16岁，月经尚未来潮，或已行经又中断6个月以上而言。前者称“原发性闭经”，后者称“继发性闭经”。病因有肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞等，病机分虚实两端。虚者指精血不足，血海空虚，无血可下而致闭经。如肝肾不足，气血虚弱，阴虚血燥皆属虚；实者为邪气阻塞，脉道不通，经血不得下行，而致经闭。如气滞血瘀、痰湿阻滞等皆属于实。本文从三个方面加以论述。
　　1虚实的辨证施治：
　　闭经的虚证分肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥三个证型。辨证要点为：1 肝肾不足月经出潮晚或月经后期量少而闭经。头晕耳鸣腰酸，舌淡苔少，脉沉弱。治法：补肾养肝调经。方药：归肾丸加何首乌、牛膝。常用药：熟地25g、杜仲15g、菟丝子15g、枸杞15g、山茱萸12g、当归15g、山药30g、茯苓25g、何首乌25g、川牛膝18g。2 气血虚弱的月经量少色淡而渐至经闭，面色苍白或萎黄，神疲乏力，头晕心悸气短，唇舌色淡，脉沉缓或虚弱。治法：益气扶脾，养血通经。方药：八珍汤。党参20g、白术15g、茯苓25g、甘草12g、当归15g、熟地30g、白芍20g、川芎12g。3阴虚血燥月经少而渐至闭经，手足心热，颧红，潮热盗汗，骨蒸咯血，舌红苔少，脉细数。治法：养阴清热调经。方药：一贯煎加味。生地25g、熟地30g、白芍20g、麦冬15g、知母15g、地骨皮12g、炙甘草12g、丹参30g、黄精15g、枳壳12g
　　闭经的实证有气滞血瘀、痰湿阻滞两个证型。辨证要点为：1 气滞血瘀的月经数月不行，小腹胀痛，精神抑郁，胸胁胀痛，舌质紫暗或边有瘀点，脉沉弦。治法：理气活血，祛瘀通经。方药：血府逐瘀汤。药用当归15g、川芎12g、赤芍15g、生地25g、红花10g、柴胡12g、川牛膝18g、枳壳12g、甘草10g、桃仁10g、桔梗12g。如寒凝血瘀，当温经散寒，活血通经，可用温经汤。2痰湿阻滞的月经停闭，形体肥胖，胸闷欲呕，神疲倦怠，带下量多，苔白腻，脉滑。治法：行气化痰健脾燥湿。方药：苍附导痰丸加味。茯苓30g、半夏12g、陈皮12g、甘草10g、香附12g、苍术15g、南星12g、枳壳12g、牛膝15g、
　　2 典型病例
　　杨某某、女、18岁、学生。自诉月经未初潮，经常腰酸头晕，记忆力下降，性情时急燥，舌质暗淡，脉细弱微弦。诊断：原发性闭经（肝肾不足型）治法：补益肝肾，疏肝养血调经。方药：归肾丸合丹栀逍遥散加减。熟地30g、杜仲15g、菟丝子15g、枸杞15g、山茱萸15g、当归15g、山药20g、柴胡12g、丹皮15g、炒白芍20g、丹参25g、甘草12g。7付，水煎服，日2次。服药后症状减轻，但月经尚未来潮，继服7付，月经来潮，后随访月经每月都如期来潮。
　　3 讨论：
　　闭经古称“女子不月”，“月事不来”，“经闭”等。是临床常见又较难治的妇科疾病之一。西医所指的 原发性闭经主要见于子宫、卵巢的先天异常或无子宫等。继发性闭经主要见于多囊卵巢综合征、阿谢曼综合征、席汉综合征、闭经―溢乳综合征、卵巢早衰、生殖道结合以及精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常。早在《金匮要略》就有记载：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。”本病辨证，首先分虚实。虚证多有面色不华，神疲乏力，月经后错，量少，或先后无定期渐至闭经，但腹部常无症状；实证多体壮，腹部胀满作痛，按之不适，或有月经欲来之感。因此，治疗闭经虚者补益气血、滋补肝肾，兼顾脾胃，酌加行气活血的药物；实证宜活血祛瘀为主，佐以理气。如寒凝血瘀者，佐以温经散寒，气血瘀滞当活血化瘀理气疏肝，痰湿阻滞应理气化痰健脾以杜绝生痰之源。总之，要从调整机体的脏腑功能来着手，也可配合针灸治疗，适时配用西药，精血充足，胞脉通畅，则月经自行。
　　参考文献
　　[1] 傅淑清.中医妇科学[M] 第1版.京；人民卫生出版社，2005.6.第1版.61―64.
　　[2] 周爱珍.中西医结合治疗继发性闭经46例[J]现代中西医结合杂志，2010，16,（20）：2235―2236.