[支气管扩张致大咯血的动脉栓塞治疗] 支气管扩张动脉栓塞术效果

　　[摘要] 目的 探讨支气管扩张大咯血动脉栓塞治疗的临床价值。方法 支气管扩张大咯血病人18例，男12例，女6例，年龄23岁~70岁，平均51.1岁。术前24h咯血量400~1200ml，经内科保守治疗无法止血，经动脉造影后，用PVA颗粒或明胶海绵颗粒+明胶海绵条进行动脉栓塞治疗。结果 18例病人单次栓塞止血率88.9%，再次栓塞止血率100%。无脊髓损伤等严重并发症发生。结论 支气管扩张大咯血动脉栓塞可取得较好疗效。
　　[关键词] 支气管扩张； 大咯血； 动脉栓塞，介入治疗
　　[中图分类号] R441，R56 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-075-01
　　
　　支气管扩张是大咯血的一种重要病因，多在合并感染时发生咯血，咯血量小时经抗感染、止血治疗可以控制，量大时保守治疗常难以奏效，出血量动辄几百、上千毫升，病情凶险。而动脉栓塞治疗常可取得较好疗效。本文就我院近年来栓塞治疗的支扩大咯血病例进行分析总结，探讨其临床疗效和部分相关问题。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择我院2001年1月～2010年12月内科保守治疗无效而选择栓塞治疗的支气管扩张大咯血病人18例，男12例，女6例，年龄23岁～70岁，平均51.1岁。栓塞前24h咯血量400~1200ml，收缩压较平时下降超过40mmHg者8例，低于80mmHg者3例， 已输血400ml~2400ml。所有病人均有反复咯血病史。
　　1.2 方法 病人在输血、扩容等支持治疗的同时，送入介入导管室，在心电、血压、血氧监护下，行动脉造影和栓塞治疗。经股动脉入路，引入4~5F导管，行支气管动脉造影，发现病变区血管后，用φ350~500μm PVA颗粒或明胶海绵颗粒+明胶海绵条进行栓塞。尽量找到所以供应病变区的支气管动脉以及侧枝动脉包括胸廓内动脉、胸廓外动脉、肋间动脉、甲状颈干、膈下动脉等，如发现参与病变区血供，即栓塞之。如血管与脊髓动脉共干，导管要越过脊髓动脉再栓塞。
　　2 结果
　　2.1 造影所见 造影发现病变区血管分支增多、紊乱，小血管密集，染色较浓，循环时间尚属正常，未见明显动静脉瘘，供应病变区的支气管动脉主干不同程度增粗、扭曲。每例病人发现供应病变区的支气管动脉1～6支，宽度2～5mm，7例发现侧枝供血，有胸廓内动脉4支，胸廓外动脉1支，肋间动脉5支，膈下动脉1支。
　　2.2 栓塞效果 所有发现的病变区供血动脉均一次栓塞成功，技术成功率100%。即时止血成功16例（88.9%）。1例术后7天咯血复发，再造影发现原来未供血的1支支气管动脉、1支肋间动脉参与供血，栓塞后咯血未再复发。1例术后1个月咯血复发，再造影发现1支栓塞过的血管再通，但较原来明显变细，直径由4.5mm变为2mm。以明胶海绵颗粒栓塞远端分支，明胶海绵条栓塞主干，至主干仅残留1cm，未再复发。栓塞后13患者诉轻度胸疼、胸闷，未处理均与1～3天内缓解，5例背部及胸壁疼痛较重，2例胸壁见片状红斑，经改善微循环、使用激素等治疗，均与3～7天好转。无脊髓损伤等严重并发症发生。
　　3 讨论
　　动脉栓塞术是治疗支气管扩张大咯血的有效方法，特别是内科保守治疗无效，又无外科手术适应证者[1]。由于扩张的支气管内分泌物不易排出，容易合并感染而致粘膜糜烂、溃疡，引起出血，如病变范围较大或侵及小动脉，可以大量出血。对于大咯血的界定，文献报道多在300～500ml/24h以上[2.3]， 实际工作中，咯血量往往难以精确计算，但当24h出血超过400ml，保守治疗无法控制时，即应选择动脉栓塞治疗。本组病例单次栓塞止血率88.9%，再次栓塞止血率100%。
　　肺部因有支气管动脉、肺动脉双重供血，在中小动脉水平栓塞支气管动脉时，其供血区即改由肺动脉吻合支逆向供血，从而满足该区域组织细胞的营养需求而不至于缺血坏死。由于肺循环压力较低，病变区不再容易发生出血，即使出血也容易止血。
　　永久性颗粒栓塞剂如PVA颗粒是治疗支扩大咯血的理想栓塞材料。其栓塞部位在小动脉水平，既可避免附近动脉形成侧枝，又可避免栓塞毛细血管床而导致严重缺血。缺点是价格较贵。明胶海绵颗粒-明胶海绵条从主干到小分支完全栓塞支气管动脉后，也可达到永久栓塞的目的[4]。本组病例也证明了这一点。
　　支扩咯血还可采用手术切除病变肺叶的方法来治疗，但创伤大，风险高，病人还要付出丧失部分肺组织的代价，如果支扩累及多个肺叶，外科手术就无能为力。而动脉栓塞术施行简单，安全，适应证宽，对病人全身状况要求低，可保全肺脏，止血效果确切，是支扩大咯血的首选治疗方法。
　　参考文献
　　[1] Corr P.Management of severe hemoptysis from pulmonary aspergilloma using endovascular embolization[J].Cardiovase Intervent Radiol.2006,29(6):807-810.
　　[2] 彭建扬，徐荆煌，翁志成，等.大咯血的支气管动脉栓塞治疗[J].介入放射学杂志，2007，16（1）：57-59.
　　[3] 吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入性治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001:219-220.
　　[4] 段峰，王茂强，刘凤永，等.大咯血介入治疗失败的原因分析及处理[J].介入放射学杂志，2010,19（1）：12-15.