【健康教育对糖尿病足的干预作用】 糖尿病足的健康教育

　　[摘要]目的探讨健康教育对糖尿病足的干预作用。方法回顾性分析40例糖尿病足患者的临床资料,比较实施系统化健康教育前后防治糖尿病足的干预效果。结果两组患者因糖尿病足再住院率及截趾(肢)率比较差异显著,有统计学意义(P0.05)。
　　1.2方法
　　资料显示,两组患者均给予了常规疾病治疗护理以及一般糖尿病知识教育,而干预组在此基础上加强了患者心理因素、饮食知识、足部护理、创面护理等方面知识教育。在入院后由护士对患者进行评估,根据患者年龄、职业、文化程度等选择不同的教育方式。文化程度低的患者采用通俗易懂的语言进行口头宣教,具体化,形象化;文化程度高的患者采用书面形式以及开办宣传栏,发放宣教资料等方式。同时护士在与患者交往中,随时了解患者对学习需求及患者最关心的问题,抓住时机进行非正式的健康教育。具体内容如下。
　　1.2.1心理因素干预
　　糖尿病发病及血糖变化与心理和社会因素密切相关[2]。加强医护人员与患者及家属的沟通,专家与病人之间的交流,建立良好的医护、患关系。鼓励患者多参与病友之间的联谊活动,与病友间交流用药、饮食、运动心得及抗病经验,增加业余爱好,常听音乐等自我心理的调适,减轻抑郁、焦虑等不良情绪,告之其只要重视对糖尿病危害的认识,纠正糖尿病不能治愈的错误观念、方式,配合规律治疗和护理,可以使疾病得到最大程度的控制改善,减少糖尿病足等并发症的发生,减轻或避免伤残的发生。
　　1.2.2饮食干预
　　饮食疗法是治疗糖尿病的基本方法之一 ,并且需要在糖尿病的治疗过程中贯穿始终,医护人员应该帮助患者了解饮食治疗的意义,纠正患者饮食治疗中存在的误区[3.4]。首先向患者说明饮食护理的重要性,把控制饮食建立在患者自觉的基础上[5]。根据理想体重、年龄及活动量教会患者计算每日膳食热量,食入标准及热量与食品交换分的换算。老年糖尿病患者每日膳食总热量计算公式是:30千卡×按性别身高确定标注体重×年龄百分比(确定年龄百分比方法是:大于50岁每增加10岁,减少热能10%,即50岁时为100%,60岁时为90%,70岁时为80%,依次类推。)。例如:男,70岁,身高1.73米,体重83千克。查的标准体重是64千克,年龄百分比是80%,其每日膳食总热量30千卡×64千克×80%=1536千卡/日,合理分配三餐的热量(1:2:2计算),主食采用含维生素B族,膳食纤维多的糙米、荞麦、玉米和燕麦等,给予含脂量少的优质蛋白,可以提升免疫功能和防止低蛋白血症的作用。食用含丰富微量元素、维生素C、β-胡萝卜素的蔬菜,限食含胆固醇高的内脏,利于防止动脉硬化保护心血管功能,血糖控制稳定在正常或接近正常后每日可食用水果总计200克,但要去掉主食25克,保证丰富的维生素、微量元素和膳食纤维[6]。严格限制高糖分饮食的摄入,限烟戒酒。糖尿病足部坏死的患者,因感染消耗大,应适当增加热量10%-20%[7]。
　　1.2.3足部护理知识
　　1.2.3.1 教会患者与其家属观察皮肤表象,每日检查足部是否有皮肤破裂、水疱、小伤口、鸡眼或脚癣等,足趾间有无红肿、皮温是否过冷或过热,足趾间有无变形,足背动脉搏动是否正常,伤口渗出情况等,及时发现及时治疗。若无法仔细看到足底,可用镜子辅助,若视力欠佳,可由家人代劳。1.2.3.2由于糖尿病的病理生理改变,皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降[8],容易发生感染。教育患者日常需养成每天洗足的良好习惯,加强局部皮肤护理。每天用40℃温水泡脚20min;洗净后,用干毛巾轻轻擦干,尤其是足趾间,切忌用力,以免擦破皮肤;若双足过于干燥,可适量涂抹润肤膏,但不要涂在足趾间。对局部皮肤有红、热、痛,但感染未发生扩散及没有水泡者,用中药金黄散加入醋酸中捣烂后外敷,每天1次;不粘敷有损皮肤的胶布,不用力抓挠皮肤表面,积极防治脚�。
　　1.2.3.3指导或协助患者从足趾尖开始向上到膝关节按摩,加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩,动作轻柔,防止擦破皮肤,早、中、晚各1次,每次10min;每日适当作小腿和足部运动30-60min[9],如甩腿运动,提脚跟-脚尖运动,下蹲运动,以促进足部血液循环。经常变换体位,抬高下肢,促进静脉回流,增加运动供血。寒冷时注意肢端保暖,但忌用热水袋、暖炉等暖脚,防烫伤。
　　1.2.3.4教育糖尿病患者掌握正确修剪趾甲的方法:趾甲不要留太长,要经常修剪。在修剪趾甲时应先在温水中泡软,不要剪太短太靠近皮肤,把趾甲剪成弧形,如果患者视力欠佳,不能自行修剪时,请他人代剪[10]。
　　1.2.3.5运用保护性鞋子、袜子的实物作教具,教患者选择舒适、清洁、干燥、干净的鞋袜,不宜过紧,让其知道合适的鞋可以减少足部异常压力,减少胼胝、溃疡的发生,预防足部损伤;合适的棉袜能保护双足,减少足部与鞋子的摩擦,更有吸汗作用。
　　1.2.4创面护理
　　保持溃疡面清洁,每日用碘伏消毒3-4次,指导患者卧床,抬高患肢,伸直肢体,治疗期间穿拖鞋,少走路,尽量不压迫伤口。出现感染的创面,可根据脓液培养情况局部选用敏感抗生素[11],如庆大霉素、双黄连、呋喃坦啶等。创面感染严重且有腐肉脓液时应切开引流或彻底清创。创面常规消毒后用红外线灯照射,距离为30-50cm,每日2次,每次15min,主要是促进血液循环和肉芽生长,也可用磺胺银粉、维生素E和氯啡软膏交替涂创面,促进干燥、生肌、活血化瘀;也可用略大于创面的无菌纱布浸透丹黄消炎液,湿敷创面,外盖凡士林油纱条包扎,每日2次,治疗7-10天。经过以上积极治疗和护理,若患者仍出现全身毒血症状,且感染灶明显扩大,与健康部位有明显界限,应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生素给予全身用药。如感染无法控制应及时截肢。
　　1.3评定方法
　　 根据院统计室资料查找,比较所选定研究对象1年内因糖尿病足发生再住院率以及患者因糖尿病足截肢(趾)率,进行效果评定。
　　1.4统计学方法
　　 运用SPSS 10.0统计软件包对数据进行统计学处理,采用χ²检验。
　　2 结果
　　经回顾性分析,两组患者1年内因糖尿病足再住院率及因糖尿病足截趾(肢)率比较,差异显著,具有统计学意义,见表1。
　　3 讨论
　　糖尿病足在防治过程中最重要的措施之一,是加强糖尿病患者的健康教育。糖尿病教育是糖尿病综合治疗方案中的重要组成部分,通过教育使患者懂得保持情绪稳定,采取合理的运动方式,建立良好的生活方式和正确的饮食习惯,能有效控制血糖。因为糖尿病是由于糖、脂肪代谢紊乱所致,糖尿病患者中亚麻酸、烯酸转变为多不饱和脂肪酸的过程发生障碍,以致其合成的前列腺素减少,可以引起多种微血管及血液动力学的异常改变,从而导致神经缺氧。在此病变的基础上可以产生氧自由基,造成毛细血管内皮细胞的损害[12]。血管基底膜增厚,腔狭窄,微循环引起皮肤与神经营养障碍,进一步加重神经病变,由于感觉运动自主神经病变同时存在,改变了患者对自己足的位置、触觉、痛觉和深度的敏感性。足部皮肤容易受外伤或温度失调的损伤或感染,腿肌因神经病变发生萎缩变性,自主神经损伤使足的皮肤干燥,无汗易龟裂。造成双侧动脉闭塞性缺血,容易发生在膝盖以下的远心端,这种缺血不易形成侧支循环。动脉硬化易发生钙化从而无弹性,缺血部位容易感染,感染与糖代谢失控形成恶性循环,引发溃疡而不易愈合[13]。国际糖尿病联盟的资料表明,截肢的患者中,有70%是因为糖尿病引起,糖尿病截肢中有85%应该是可以避免的。
　　在糖尿病健康教育中重视糖尿病足的预防护理知识教育,能增强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识,使患者认识糖尿病足的危害性,主动参与并坚持对足部进行有效护理。Reiber的研究[14]显示,糖尿病患者缺乏保护足的知识教育,截肢的危险性增加。已有糖尿病足的危险因素存在,良好的足部护理能使多达80%的患者不发生足部溃疡。本研究中干预组因糖尿病足再住院率和截肢(趾)率明显低于对照组,说明对糖尿病足患者进行系统的健康教育能有效降低了糖尿病足的再住院率,减少了截趾(肢)的可能性,对糖尿病足的发生、发展有积极的干预效果。
　　另外,护士在给患者实施系统化健康教育的同时,加强学习糖尿病和相关学科知识,及时吸取有关学科的新信息,丰富了自己的专业知识,提高了与患者的沟通能力,并易于与病人建立信任、和谐的护患关系,提高病人对护士的满意度。
　　
　　参 考 文 献
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