痛风怎么预防和治疗【如何预防与治疗痛风】

　　[摘要]通过分析对痛风的预防与治疗措施,总结其经验,即对于痛风来说应以预防为主(包括宣传教育、生活指导)、同时根据痛风发展的不同时期及患者具体情况等给予积极治疗至关重要,这样才能提高临床疗效及改善患者生活质量
　　[关键词]痛风; 预防; 治疗
　　[中图分类号] R684 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-039-01
　　
　　痛风是指[1]由于嘌呤代谢障碍所造成人体器官和组织发生病变的一组异质性疾病,患者往往以反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石、泌尿系结石及血尿酸增高为主要临床表现(尤其急性期时患者常出现足大趾关节剧烈疼痛难忍及伴随关节局部的红、肿、热、痛和相关功能障碍)。据流行病调查学显示随着社会发展和人们生活水平提高,痛风的患病率呈现出逐年上升的趋势,目前全国高尿酸血症患者的人数达1.2亿、发病率约10%,其中5%-12%发生痛风、人数超过7500万,并每年以9.7%速度递增,所以痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病,给家庭和社会造成了极大的经济负担。但是目前对痛风尚无法根治,因此预防就显得尤为重要,因此我们加强了对痛风的预防及治疗,现报道如下:
　　1 预防为主
　　1.1 宣传教育从对痛风患者的临床观察中,我们常常发现此类患者对痛风知识了解较少,因此一旦患病则极易出现抑郁、焦虑和恐惧等不良心理问题,那么这样就极大的影响了治疗效果,针对此种情况,我们加强对患者的健康宣传教育,主动与患者沟通、讲解痛风发病原因、发病机制及治疗措施和注意事项等,尽量消除其不安和焦虑等心理障碍,并且根据患者年龄、家庭状况、文化程度因人而异的制定治疗措施。
　　1.2 生活指导对于痛风患者饮食指导至关重要,这直接关系到治疗效果和患者预后,所以在饮食方面我们认为应遵循“四低一高”的饮食原则(即低嘌呤、低蛋白、低脂肪和低热量及多饮水):①限制嘌呤摄入量,控制在150mg/天之内,同时避免食用猪、牛、羊肉及各种动物内脏,而对鱼虾、菠菜、豆类和花生等也应给予限量。②限制总热量和脂肪摄入,痛风患者总热量不应超过标准体重每kg的20%-30%、且要做到睡前不进食、吃饭不宜过快及适当延长进食时间,同时避免暴饮暴食及大量果汁、糖块等摄入;而对于脂肪的摄入则应坚持低脂饮食([2]控制在50g/天),避免进食动物脂肪和油炸类食物;蛋白质进食量则应根据患者体重而制定,且蛋白质应以植物蛋白为主。③多饮水,这是因为尿路结石和尿液尿酸的酸碱度存在密切关系,因此我们要求患者应尽量饮水(男性保持在2000-3000mL/日,女性为1500-2000mL/日)、且宜偏碱性水为好。④戒烟戒酒,大量资料研究表明[3]乙醇代谢可以造成患者乳酸浓度增高(乳酸能够增加尿酸合成及降低尿酸排泄),因此我们认为为了提高疗效,戒烟戒酒必不可少。
　　对于锻炼的指导,尤其是肥胖患者,我们认为适量锻炼可以促进血液循环、减少脂肪及提高患者抵抗力。但是在锻炼时,应遵循循序渐进、避免过累的原则,而活动方式可选用慢跑、游泳及打太极拳等为好、活动时间可以控制在30min左右、每周3次。
　　 对于情绪的控制,我们认为患者情绪的好坏直接关系到治疗效果及患者生活质量,因此除了临床有效、全面的治疗外,我们对此类患者应注重其自身情绪的控制、劳逸结合、保持心情舒畅。
　　2积极治疗对于痛风患者的治疗,我们认为应根据该病发展的不同阶段、不同临床特征及患者的具体情况来制定合理的治疗措施。
　　2.1 急性期治疗针对此期情况,应以秋水仙碱为主(秋水仙碱是[4]一种从百合科植物秋水仙的种子和球茎提取的生物碱,具有能够和所构成白细胞内微细小管的蛋白结合的特点,从而可以有效阻碍微细小管的构成,进而抑制多核白细胞向炎症部位移动,抑制其吞噬能力和溶酶体酶的释放而表现出抗炎作用)。痛风患者急性发作期24h内服用秋水仙碱效果较好,而之后疗效则会降低;该药首次用量为1-1.5mg,之后每隔2h服用0.5-1mg(注:24h内剂量不得超过6mg)。另外用药期间患者会出现大量不良反应(如恶心、腹泻、骨髓抑制等),因此有些患者难以耐受。
　　而非甾体类抗炎药(如吲哚美辛、布洛芬等)与秋水仙碱相比具有不良反应小、耐受性好等优点,同时该类药物对于大多数急性痛风患者均有效,且在痛风发作后数天也有效,因此比秋水仙碱应用范围更加广泛(但也应注意该药的不良反应,如胃肠反应和肾脏损害)。此类药物首先吲哚美辛,其用法为初始剂量50mg、每6-8h一次、至症状显著改善后减为25mg、每天3-4次直至停药。
　　若上述治疗无效或患者不能耐受时,则可选用肾上腺糖皮质激素,如强的松(初始剂量为0.5-1mg/kg、7天后减量,疗程为2周)。
　　2.2缓解期治疗对于缓解期的治疗,除了饮食控制、合理锻炼外,可根据患者具体情况给予降低尿酸治疗,如抑制尿酸合成及促进尿酸排泄,前者可选用别嘌呤醇、后者如丙磺舒。而对于其具体治疗方法,应根据患者具体情况来制定相应措施,如肾功能损害且24h尿酸排出量不超过600mg者则应选择抑制尿酸生成药物,而血尿酸升高显著或痛风石大量沉积者,则应选择两种药物的联合治疗。
　　3 体会
　　综上所述,对于痛风的防治,我们认为预防至关重要(尤其饮食控制极其关键),一旦痛风发生应根据患者具体情况来制定相应措施积极治疗,这样才能提高临床治疗效果及改善患者生活质量。
　　参考文献
　　[1] 王娟.痛风患者的健康宣教[J].护理实践与研究,2008,5(10):117-118.
　　[2] 岳媛萍,熊瑞锦,潘勇.痛风性关节炎80例护理体会[J].山东医药,2008,48(17):97.
　　[3] 李忠泽,邓小燕.痛风的防治进展[J].西南军医,2008,10(5):109-110.
　　[4] 于泳.痛风病的饮食控制与药物治疗[J].基层医学论坛,2010,14(4):378.