浅谈胎盘早剥的护理体会|胎盘早剥的护理体会

　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0120－01 　　 　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与妊高症血管病变、外伤、子宫静脉压突然升高、子宫体积骤然缩小等因素有关。临床上主要表现为腹部剧烈疼痛，腹肌发硬，并伴有阴道出血。其发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略。我科于2010年10月―2011年6月共收治胎盘早剥孕妇15例，现将护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　选择我科2010年10月―2011年6月胎盘早剥孕妇15例，其中剖宫产11例，自然分娩4例，临床表现为腹痛腹胀症状者9例，阴道出血者4例，无症状者2例，年龄19―40岁，平均年龄35岁。
　　2 结果
　　1例表现为腹痛腹胀症状孕妇因就诊时间延迟，经剖宫产新生儿抢救无效死亡，余14例在我科医护人员及时治疗护理下母婴均自愈出院，无不良后果。
　　3 护理体会
　　3.1 一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，须分秒必争，积极进行处理。立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，迅速建立2条离心近的静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和凝血组合，做好交叉配血，为输血做好准备，确保输液输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克。
　　3.2 观察病情的动态变化，胎盘早剥多系内出血，需严密监测神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况；正确记录出入量，注意阴道流血量、性质。观察患者牙龈、皮肤、黏膜及注射部位有无出血，关注出凝血时间、血小板计数等实验室报告，及时发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作，协助医师做好产科处理，一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。
　　3.3 并发症的观察与护理
　　3.3.1 DIC的观察与护理:产后24h内，患者绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，减少出血。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降，纤维蛋白原＜1.5g/L，凝血酶原时间＞15s，凝血酶时间＞21s，应立即开通多条静脉通道，输注新鲜血、成分血或凝血因子，积极配合病因治疗。及时准确抽取血标本，动态监测实验室的结果，密切观察治疗后的反应，发现异常，及时报告医生。
　　3.3.2 产后出血的观察与护理 :一旦发生产后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立2条静脉通道，快速输血输液。持续心电监护，密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。用储血器准确测量阴道流血量，并做好记录。若发现子宫轮廓不清，子宫软，提示子宫收缩乏力，立即按摩子宫，使用子宫收缩剂如缩宫素、米索前列醇等，若患者表现口渴，收缩压＜90mmHg或脉压＜30mmHg、脉搏快、弱＞100次／min，尿量＜30ml/h，皮肤冷湿、发绀，应备好抢救药物，配合医生全力抢救。
　　3.3.3 肾功能衰竭的观察与护理:准确测量24h出入量，尤其每小时尿量，密切观察患者尿量的变化。动态监测肾功能、电解质、尿比重、尿色。若患者出现少尿或无尿，尿量少于17ml/h或400ml/24h，在补充血容量基础上使用利尿剂，尿量不增加且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，并且二氧化碳结合力下降，提示有急性肾功能衰竭的可能。给予严格限制液体摄入量，防止水中毒。患者绝对卧床休息，以减少体内蛋白质的分解，缩短氮质血症期。给予易消化高糖、优质低蛋白、低钾、含钙、维生素丰富的饮食，避免进食含钾高的食物和药物，停止使用对肾脏有损害的药物，必要时及时行血液透析。
　　4 讨论
　　胎盘早剥发生率近年有所提高，一旦发生，对母婴危害很大，因而在妊娠中晚期应加强预防：（1）预防妊娠高血压综合症，妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症。孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。（2 ）妊娠晚期突然腹痛要当心，在妊娠过程中特别是妊娠晚期，出现突发性腹痛和阴道流血应马上去医院。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。（3 ）孕期注意安全特别是孕晚期，孕期行走要小心，特别是上下阶梯时。不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。（4） 按时做产前检查，产前检查可及早发现异常。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查就可早期发现，尽快采取相应对策，以保证母婴安全。
　　参考文献
　　［1］ 姜盛洁.胎盘早剥的护理［J］.中华现代护理学杂志，2007，4（17）：39
　　
　　作者单位：322100 浙江省东阳市人民医院