脑溢血后遗症康复治疗 [超早期手术治疗高血压性脑溢血36例]

来源:新加坡移民 发布时间:2019-04-23 点击:

  [摘要] 目的 探讨高血压性脑溢血的外科手术时机与临床疗效及预后的关系。方法 回顾性分析采用外科手术治疗的80例高血压性脑溢血患者的临床资料。结果 本组死亡14例,存活66例;其中超早期手术的总有效率为77.8%,对照组为63.6%,超早期的临床疗效明显优于对照组,两组比较有显著性差异。结论 超早期手术治疗高血压性脑溢血能够降低病死率,提高存活患者的生存质量。
  [关键词]脑溢血; 高血压; 手术时机
  [中图分类号] R743.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-183-01
  
  2008年6月~2010年6月,我院采用外科手术治疗高血压性脑溢血患者共80例,其中发病至手术时间在7h以内(超早期)者36例,发现超早期手术治疗高血压性脑溢血的临床疗效显著高于7h后手术者,现总结报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料:本组共80例,其中男48例,女32例,年龄39~75岁,平均53岁。全部病例均有高血压病史:最短2年,最长23年。其中浅昏迷29例,中度昏迷42例,深度昏迷9例,一侧瞳孔散大54例,双侧瞳孔散大17例,去大脑强直6例,伴有中枢性呼吸障碍3例;锥体束征单侧阳性48例,双侧阳性21例;按多田公式[T=π/6×2(长轴)×S(短轴)×层数]计算,血肿量30~120ml,其中30~60ml 20例,60~80ml 49例,80~120ml 11例。出血部位:基底节区50例,丘脑22例,皮层下6例,小脑出血2例,其中破入脑室30例。根据发病至手术时间的长短分为两组:7h以内(超早期组)者36例,7h后手术(对照组)44例。
  1.2 手术方法:根据患者的具体情况选择适当的手术方式,其中微创血肿引流术47例,开颅血肿清除术33例。微创血肿引流术使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针,按CT片测量计算并选择穿刺点,注意穿刺点应避开外侧裂及重要功能区,且距血肿中心最近,在局麻下锥颅,将碎吸管置入血肿腔中心,成功后拔出针芯,即有暗红色血液及部分血碎块流出。用20ml注射器缓慢抽吸,首次抽吸量为血肿量的30%~50%,然后用生理盐水3~5ml稀释的尿激酶1万U注入血肿腔并夹闭引流管,4h后开放,持续引流,2~3次/d。根据引流情况及复查CT情况术后3~5d后拔除引流管,术后病情恶化、复查CT血肿增多、引流不畅时,立即改为开颅血肿清除术,本组改开颅血肿清除术3例。
  1.3 疗效评价:采用日常生活能力(ADL)分级法[1]:Ⅰ级:完全恢复日常生活;Ⅱ级:部分恢复日常生活可独立家庭生活;Ⅲ级:家庭生活需要他人帮助及拐杖行走;Ⅳ级:卧床不起但意识清楚;Ⅴ级:植物生存状态。Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ为总有效率。
  1.4 统计学方法:采用PEMS 3.1统计软件,百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
  2 结果
  本组80例患者中死亡14例(17.5%),存活66例(82.5%);其中超早期手术的总有效率为77.8%,对照组为63.6%,超早期的临床疗效明显优于对照组,两组比较有显著性差异(P

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