中西医结合治疗急性呼吸窘迫综合征:急性呼吸窘迫综合征案例

　　[摘要] 目的 观察中西医结合治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法 对照组给予西医治疗，治疗组西医治疗基础上加中医治疗，观察两组带呼吸机时间及28d病死率情况。结果31例中好转、治愈20例,死亡11例,好转治愈率为64.5%,病死率为35.5%。结论 中西医结合治疗ARDS可降低病死率,值得进一步探讨与研究。
　　[关键词] 呼吸窘迫综合征； 中西医结合； 急性
　　[中图分类号] R2-031[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-121-01
　　
　　 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（acute lung injury,ALI）是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。临床上,ARDS患者大多毛细血管渗透性增加,存在不同程度的肺水肿和组织水肿。笔者对在西医综合治疗基础上合用加味潜阳丹治疗的ARDS患者情况和28d病死率进行回顾性分析,以期为临床治疗ARDS提供新的途径。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2007年12月－2010年12月本院ICU收治的ARDS患者53例。其中男29例,女24例,年龄25～75岁,原发病肺部感染25例,自发性腹膜炎6例,严重创伤5例,重症胰腺炎5例,大出血后大量输血4例,消化道穿孔2例,挤压伤2例,中毒2例,横纹肌溶解症1例,溺水1例。
　　 诊断标准符合中华医学会重症医学分会(2006年)制定的ARDS标准[1],ARDS时氧合指数(PaO2/FiO2)≤200。排除在入ICU后12h内死亡及放弃抢救的患者。
　　1.2 治疗方法
　　 依据中华医学会重症医学分会2006年制定的“急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南”[1]积极治疗原发病,给予呼吸支持(有创机械通气)、液体管理、前列腺素E、镇静镇痛等综合治疗。2009年5月后收治的患者在其基础上加用加味潜阳丹(由砂仁15g,附子20g,龟甲15g,干姜12g,麻黄12g,甘草10g组成,人工煎至500mL),100mL鼻饲,每日1次。
　　1.3 观察方法
　　 按照前后对照的方法,比较2007年12月－2009年5月前18个月(对照组)和2009年5月－2010年12月后20个月(治疗组)2组带呼吸机时间及28d病死率情况。
　　1.4 统计学方法
　　 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料以x±s表示,采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 基线比较2组年龄、性别、APACHEⅡ评分,差异无统计学意义(P＞0.05)。2组带呼吸机时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。2组病死率比较,差异具有统计学差异(P＜0.05)。结果见表1、表2。
　　表12组ARDS患者带呼吸机时间比较(x±s, d)
　　表22组ARDS患者治疗28 d病死率比较[例(%)]
　　3 讨论
　　 ARDS是全身炎症反应综合征(SIRS)在肺脏的严重表现。肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调是ARDS发生、发展的关键环节,去除诱因、控制早期炎症、遏制中晚期肺纤维化及适当的器官支持治疗是降低ARDS病死率的关键环节[2]。
　　 加味潜阳丹以清代郑钦安《医理真传》潜阳丹为主方,由砂仁、附子、龟甲、甘草组成,用于治疗水肿属元阳不足、阴邪(水饮)弥漫者。而ARDS的基本病理是毛细血管通透性增加导致肺及全身组织毛细血管渗漏,而以肺为突出表现,临床上常可见到ARDS患者合并有全身组织的水肿,其和郑钦安所描述有合拍的地方。潜阳丹中砂仁辛温,能宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾；附子辛热,能补坎中真阳,真阳为君火之种,补真火即是壮君火也；龟甲一物,坚硬,得水之精而生,有通阴助阳之力；甘草补中,有伏火互根之妙。纵观全方为温肾潜阳之剂,我们在其基础上加干姜增加附子的温阳作用,加麻黄开宣肺气,起通调水道的作用,水道通畅则利于消肿。现代药理研究表明,砂仁具有扩张血管、抑制血栓素合成、抑制血小板聚集的作用；附子有扩张血管、增加血流、改善血液循环、抗休克等作用；龟甲具有提高免疫功能、延长耐缺氧时间等作用；干姜具有抗炎抗缺氧、预防血栓和抑制血管通透性的作用；麻黄具有增强心肌收缩力、抗变态反应、抗炎的作用。
　　 本观察结果显示,带呼吸机时间2组差异虽然无统计学意义,但使用加味潜阳丹后,有缩短时间的趋势；使用加味潜阳丹后,明显降低了患者的28d病死率,取得了较为满意的临床效果。但因本组病例为回顾性资料,其可信度低于随机平行对照试验。下一步的任务应该是制定前瞻性的临床随机对照研究方案,以期得出确实有效的能适用于临床的中西医结合治疗方案[3]。
　　参考文献
　　[1] 中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南(2006)[J].中华内科杂志,2007,46(5)：430－435.
　　[2] 朱光发.急性呼吸窘迫综合征(ARDS). 急救医学与危重病讨论版.2007.
　　[3] 钱桂生，王建春.急性呼吸窘迫综合征研究进展.[C] 第三军医大学学报，200426(10)：843－844.
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