腰椎间盘突出症围手术期护理_腰椎间盘突出症围手术期的护理体会

　　[关键词]腰椎间盘突出； 围手术期； 护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-145-01
　　
　　 腰椎间盘突出症（Lunbarintervetebraldischernaiation，LDH）是一种严重影响患者工作和生活质量，并带来痛苦的常见病、多发病，手术治疗是该病一种常见而有效的治疗方法，能迅速解除痛苦，恢复劳动力。我院2004年1月～2010年1月对75例腰椎间盘突出症患者行手术治疗，疗效满意，现将护理体会总结如下。
　　1临床资料
　　1.1 一般资料 本组75例中，男48例，女27例。年龄23～68岁，平均年龄45.8岁。病程最短2周，最长22年，平均2.3年。患者均表现为患侧腰背痛及下肢麻木，直腿抬高及加强实验阳性，病情反复。所有病例术前均行腰椎正侧位X片及腰椎CT检查，临床症状与影像学资料结合，符合腰椎间盘突出诊断。合并高血压者4例，糖尿病者2例，心功能不全4例，冠心病4例，心律不齐3例，慢性支气管炎5例，肺心病3例，肺气肿4例。
　　1.2 手术方法 根据椎间盘突出类型选择单侧或双侧开窗手术方法进行手术，术后放置闭式引流管24～72h，并给予抗炎、脱水、营养神经等处理。
　　2 结果所有患者均获得随访，随访时间为1.2～3.1年，平均1.8年。本组优29例，良27例，可16例，差3例，术后无脊柱不稳、神经症状加重及伤口感染等。
　　3 护理措施
　　3.1 术前护理
　　3.1.1 心理护理LDH为慢性过程，症状逐渐加重或时好时坏，患者随病情变化而出现不同的情绪波动，产生焦虑、紧张情绪[1]，通过与病人沟通及介绍同病种病人术后恢复情况，减轻病人的心理压力，从而积极配合治疗。加强与患者的心理疏导与沟通，围绕病程的长短、见效的快慢和易反复等特点，来调节患者情绪，安慰鼓励使其精神振奋，增强战胜疾病的信心。
　　3.1.2体位训练 术前3d指导病人进行俯卧位训练，每日2次，每次1h。
　　3.1.3 二便训练 术前3d进行床上二便的训练，并说明此项训练的必要性。
　　3.1.4 常规准备 术前1d行皮肤和胃肠道准备，嘱病人术前12h禁食、术前4h禁水，以免术中呕吐。术前予以清洁灌肠。必要时予以镇静剂。
　　3.2 术后护理
　　3.2.1 一般护理观察患者生命体征变化，术后一般绝对卧床３天，术后２４h内适宜平卧位，以自然压迫切口，防止出血，为了减轻患者不适，可以协助患者翻身，并注意保持脊柱纵轴位。以仰卧与侧卧交替，每2h协助翻身一次，翻身时作滚动式翻身，保持脊柱平直，勿屈曲、扭转腰部。
　　3.2.2 引流管的护理 术后观察引流量，保持引流管通畅，如引流量过多立即通知医生，并及时更换引流瓶，保持引流系统处于负压状态；24h后引流量不多时可拔除引流管。
　　3.2.3 术后二便护理术前即应训练床上使用便器，解除患者怕弄脏床单的顾虑，注意排便时床铺的保护，防止污染.可让病人听流水声，轻揉大腿内侧，按摩或是热敷腹部，以刺激排便反射，无效可给予导尿术。有便秘给予开塞露或甘油栓塞肛，或者用番泻叶5g泡水当茶服用。
　　3.2.4 饮食护理 宜清淡，易消化，忌食生冷油腻食物，多饮水，宜多食滋补肝肾的食物及含纤维丰富的蔬菜和水果。各种治疗前后不要进食过多，防止过饱。有烟酒嗜好的患者要戒烟戒酒[2]。
　　3.2.5 正确使用腰围指导患者正确使用腰围，以保护腰椎。患者一般要绝对卧床休息3周，3周后可带腰围下床活动。佩带腰围可限制腰椎的屈曲运动起到加强保护作用，腰围佩带不超过3个月，在较长时间站立或一个姿势久坐时必须佩带，睡眠或休息时解除。
　　3.2.6 预防并发症预防肺部并发症及褥疮发生，术后要定时翻身，鼓励患者咳嗽、扩胸和深呼吸。
　　3.2.7康复锻炼术后3d指导患者在床上做膝、髋关节伸屈运动，做直腿抬高练习2次/d，15min/次，循序渐进地达到活动角度；做踝关节跖屈背伸，3次/d，15-20min/次，以增强肌肉力量。术后3d开始进行腰背肌锻炼，即开始作五点式锻炼，待腰肌较有力时，患者一般情况良好后行四点或三点式，最后行飞燕式锻炼。1周～2周后在腰围保护下可让病人使用正确起床姿势适当缓慢下床活动，活动量要做到循序渐进。同时嘱咐病人下床活动时应注意安全，防止滑倒造成再次损伤[3]。
　　3.2.8 椎间隙感染是腰椎手术中较为严重的并发症。手术前30分钟静脉滴注抗生素，术后严密观察手术切口、创面敷料等情况。一旦出现此并发症应先做好心理护理，遵医嘱使用镇静剂、根据药敏试验选择有效的抗菌素。
　　3.2.9出院时健康教育饮食 多食含钙丰富的食品，如奶及奶制品、豆类、虾皮、海带、坚果等。睡眠：回家必备硬板床，睡硬板床，每日起床时佩戴腰围。运动方面：每日可在平整、干净、无潮湿(防跌倒)的地面行退步锻炼30min。
　　4 护理体会
　　手术前后做好心理疏导，稳定情绪，指导合理饮食、教会患者各阶段各种功能锻炼的方法与技巧，帮助患者养成良好的健康习惯，对于恢复健康、防止复发有着重要意义。并要实施各项措施应因人施治、因人施护，密切观察病情变化和效果，及时调整治疗方案，手术是解除压迫的有效手段，护理人员扎实的专业知识，高度的责任心，积极有效的护理干预是疾病康复的重要组成部分，是医疗工作中必不可少的重要环节。
　　参考文献
　　[1] 方宏秀.腰椎间盘突出症保守治疗的护理[J].中国中医骨伤科杂志，2009，17（6）：65.
　　[2] 李代香.保守疗法治疗腰椎间盘突出症的护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18(10)：1168－1169.
　　[3] 吴爱华，陈洪.80例腰椎间盘突出症手术病人的临床康复护理[J].全科护理，2009，7（11）：2855－2856.