[腰椎间盘突出症的疗效观察] 腰椎间盘突出症

　　关键词 腰椎间盘突出症;按摩 　　 　　腰椎间盘突出症是西医的诊断,中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。本病是临床上较为常见的腰部疾患之一,是骨伤科的常见病、多发病。现将我院在2004年至2009年收治的腰椎间盘突出症患者推拿治疗体会报道如下:
　　1临床资料
　　本组45例,其中男性18例,女性27例;年龄 35~60岁,平均39.1岁;病程最短1周,最长半年,平均2个月。所有病例均为首次发病,均符合《中医 病症诊断疗效标准》。诊断明确,病理分型为单侧 椎间盘突出,左侧28例,右侧32例;其中玩一5227 例,LS一s,33例,其中2例合并黄韧带钙化,伴侧隐 窝狭窄。
　　2方法
　　2.1患者俯卧位,术者用轻柔的滚法、揉法,施术于 腰椎两侧肌群,先滚后揉,先健侧后患侧,使肌肉放松,时间约5分钟左右。
　　2.2用肘部按揉、弹拨椎旁肌群,对压痛点处用肘 尖重点按压,使热感传到患侧小腿至足部;点压环 跳、秩边、承扶、委中、承山诸穴,共约15分钟左右。
　　2.3患者侧卧位,定点斜扳腰椎,先健侧后患侧,以 生理范围为度,不苛求弹响,以巧为用。2.4患者俯卧位,按揉腰部肌肉几后伸压腰调整生 理曲度。
　　2.5对腰部给予放松按摩,自上而下推按腰椎旁肌 群,拿揉患侧下肢后外侧3一5遍,结束手法。 以上手法每次约30分钟,每日1次,10次为1 个疗程,休息3天,继续下1个疗程。术后令患者卧 床休息至少半小时,弹力腰围固定后下床活动。嘱患者尽量避免弯腰。
　　3结果
　　依据《中医病症诊断疗效标准护》治愈39例,好转5例,未愈1例。其中5例治愈,CT复查,突出物大小、形态及部位无变化。本组疗程最短10天,最长31天,平均16.1天。
　　4讨论
　　腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见病因之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
　　腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性变或间盘本身发育上有缺陷的基础上,因外伤、劳损及受寒着凉等诱发。腰腿痛是首要症状。具体病因至今未明。传统的观点认为,突出腰椎间盘的机械性压迫是引起神经根性疼痛的主要原因,但是机械性压迫并不能满意的解释所有的临床和病理现象。有的患者的腰椎间盘突出程度很轻微、很局限,可其临床症状和体征却很严重。而另有患者的腰椎间盘突出很严重,他们的临床症状却很轻。近年来,神经生化和免疫学研究的大量结果提示,腰椎间盘突出后引发的非菌性炎症与临床表现密切相关,炎性介质对神经组织的刺激应是腰椎间盘突出症疼痛的主要机理。这种非特异性炎性物质来源于两方面,一是退变的髓核内含有的乳酸、氢离子、前列腺素E2和磷脂酶等 物质的漏出;一是神经受压和刺激后,其本身将产生 炎性反应,释放组胺、白介素-1、缓激肤以及白三烯 等炎性介质。这些物质具有刺激和致痛作用。炎症是腰椎间盘突出症的主要病生理基础,清除炎症是治疗腰椎间盘突出症主要治疗目标。推拿是一种行之有效的并具有中医传统特色的非手术疗法,有文献报道其疗效可达60%一85%。
　　笔者认为推拿治疗本病的立 足点不在于突出物的还纳,而在于消除无菌性炎症,改善椎管血液循环,使受损部位的炎性介质降解、消除,减少对神经的刺激,缓解腰腿痛。轻柔的滚法、揉法、按法、拿法可以调节腰臀部肌群的张力,解除肌肉的紧张痉挛,还可调整组织间的压力。点按诸穴可舒筋通络,阻滞疼痛信号的上传,起到良好的镇静止痛作用;并能调整和改善患者的心理、生理不适 状态,有利于组织的修复和配合治疗。定点斜扳法可调整椎体后关节,松解小关节粘连,纠正椎体旋转、移位,调整椎体内外平衡;后伸压腰有利于恢复 腰椎曲度。结束手法可消除术后不适感。术后平卧休息,在腰椎负荷最小状态下,利于局部静脉回流,加速对炎性物质的吸收。本组病例中,5例治愈后CT复查突出物大小、形态部位无变化。
　　
　　参考文献
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