中国中西医结合学会官网 内镜下鼻窦手术的中西医结合护理特点及其体会

　　[摘要] 目的 探讨内镜下鼻窦手术的中西医结合护理优势及体会。方法 对149例慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者实施中西医结合整体个性化护理。结果 通过实施有效的护理措施,减轻患者的不适症状快,经临床观察得出:治愈131例( 88% ) ,好转15例( 10.067% ) ,无效3例( 2.103% ) ,总有效率(97.986% ) 。结论 护理工作的好坏,宣教工作的恰当与否,是手术成败的关键之一。
　　[关键词]鼻窦炎; 内镜手术 ;中西医结合护理
　　[中图分类号]R246.81 [文献标识码]A[文章编号]
　　
　　Endoscopic sinus surgery in the combined Chinese and Western Medicine Nursing Features and Experience
　　Pei Qiuping Zhang Yanping
　　Traditional Chinese medicine college second affiliated hospital ear nasopharynx laryngology,GuiYang 550003,China
　　[Abstract] ObjectiveTo study the endoscopic sinus surgery in the Western superiority and experience with nursing. Methods 149 patients with chronic sinusitis endoscopic sinus surgery in patients with combined Chinese and Western medicine as a whole to implement personalized care. Results through the implementation of effective nursing measures to alleviate the symptoms of patients by clinical observation drawn: cured 131 patients (88%), improved in 15 cases (10.067%), 3 cases (2.103%), total effective rate (97.986% ). Conclusion The quality of nursing work, missionary work proper or not, is the key to the success of surgery.
　　[key words] Sinusitis; endoscopic sinus surgery; Chinese and Western medicine with care
　　
　　鼻窦炎是临床常见病、多发病, 近年来多采用鼻内镜下鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎,尤其对Ⅱ型鼻窦炎。我们在大量手术中体会到,术后并发症的发生和病情复发与否,除与重视手术技术有关外, 加强围手术期护理亦是提高手术效果、减少并发症的重要环节之一。本院自2006年3月至2009年9月开展鼻内镜鼻窦手术149例,取得满意效果,现将护理体会报告如下。
　　
　　1临床资料
　　本组患者149例,男101例,女48例,年龄18～70岁,平均44岁,住院时间5～10 d,出院后要求定期进行鼻腔清理复查。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1情志护理术前针对患者的恐惧、不习惯等护理问题,评估患者的心理状况,根据不同年龄、文化程度、性格情志等进行术前健康教育。先从手术目的、意义、安全性、手术配合等方面进行宣教说明手术治疗的必要性,也就是向患者及家属介绍鼻内镜手术的优点,说明手术的大概过程、术后可能发生的情况,使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识,同时请有此经历的患者现身讲解,使人易懂、易接受,可取得良好效果。此外在操作、治疗前对可能发生的不适感,做好解释工作,消除患者的紧张、恐惧心理,使他们积极配合治疗和护理工作。
　　2.1.2术前准备向患者解释术前检查的必要性,协助患者做好各项辅助检查。备皮、剪鼻毛、中药冲洗鼻腔是术前护理工作必不可少的内容。告之患者注意防止受凉感冒,以免引起术后感染及术中、术后打喷嚏而影响手术的恢复。对老年患者注意照顾饮食、起居,及时监测血压,保证充足的休息和睡眠,给予中药足浴加穴位按摩改善睡眠。
　　2.2术后护理
　　2.2.1情志护理对术后出现头昏、头痛、口干、鼻塞、鼻额部胀痛及伤口疼痛等不适感,护士要耐心给患者讲解,这些不适多是鼻腔填塞及术后反应引起的,会在抽取鼻腔填塞物后逐渐减轻至消失。应经常巡视病房,主动给予生活帮助和心理安慰。给予鼻部冷敷或冰敷,以减轻鼻部充血及肿胀。由于鼻腔粘膜充血肿胀,患者常采用张口呼吸,入睡后尤为明显,可在患者口外盖一湿纱布,随干随换,以减轻因口腔黏膜干燥引起的咽痛。护理患者时态度和蔼,对患者关怀体贴,使用安慰性语言,做各项护理操作时动作轻柔、准确,可采用听音乐、读书等方法,转移其对疼痛等不适的注意力。此外患者家属的言行对稳定患者的情绪非常重要,要取得家属的配合。从而使病人心境坦然,心情舒畅、气机条达,气血调和,脏腑气血功能旺盛,促使疾病早愈。
　　2.2.2体位护理:全麻患者采取去枕平卧6小时,头偏向一侧,禁食6小时,清醒后改为半卧位。局麻患者采取半卧位,半卧位有利于鼻腔分泌物引流,利于呼吸,可减少鼻腔出血,减轻头痛及鼻塞的症状。
　　2.2.3出血的观察及护理主要观察是否有出血倾向。注意观察鼻腔流出分泌物的颜色、性质和量,如果患者有频繁的吞咽动作,反复从口中吐出血液或血凝块,或前鼻孔有持续的血液流出,应立即采取止血措施,用冷毛巾湿敷鼻额部或冰敷于患者鼻根及两侧鼻背部;如出血较剧,可先吸尽鼻腔内积血,再行填塞止血。嘱患者进温凉清淡的饮食,严禁烟酒及辛辣食品,保持大便通畅,引导患者舒解紧张情绪,中药足浴配合穴位按摩可帮助止血。
　　2.2.4术后鼻腔换药及中药鼻腔冲洗的护理术后鼻腔换药的护理非常重要,它是手术成功的关键。鼻腔填塞物取出后,为减少术后鼻腔结痂,中鼻道粘连,上颌窦口封闭等情况,每天利用负压吸引器清理术腔的凝血块、分泌物和结痂,指导患者每天用中药鼻腔冲洗窦腔,用中药浓缩颗粒(组成配方进行冲洗,将明矾10 g、制大黄6 g、辛夷花10 g、薄荷6 g、藿香6 g)以上剂量均相当于同种生药剂量混合溶解于温开水(38℃--40℃)500 ml中即可。其方法是:将鼻腔冲洗器喷液管前端锥形头放在前鼻孔处,吸液管放入中药药液中手握冲洗器的气囊反复捏挤,冲洗液即可通过管道和锥形头进入被冲洗的鼻腔,并从另一侧流出, 1～2次/d。捏挤力度及频率要适中,以免给患者造成不适感或损伤鼻部组织,注意观察鼻腔冲洗出的分泌物是否有脓液和淤血[ 2 ] ,以保持术道通畅,同时注意保护新生上皮。给以中药鼻腔黏膜雾化以减轻术后反应促进早日上皮化。术后第2周用鼻内镜进行检查和清理,全面清理痂块,保持引流通畅。
　　2.2.5脑脊液鼻漏的观察及护理脑脊液鼻漏是鼻内窥镜手术最严重的并发症之一[ 3 ] ,常为术中损伤筛骨筛板所致。术后应注意观察患者鼻腔有无较多水样分泌物流出,若有持续不断水样分泌物流出,则需考虑有脑脊液鼻漏的可能。如发生脑脊液鼻漏应及时给予半卧位,低盐饮食,予25%甘露醇快速静脉滴注,全身使用抗生素。严禁擤鼻、堵鼻和用力咳嗽,大部分患者可以自行愈合,未愈者应行手术修补。
　　2.2.6眶及眶内损伤的观察及护理眶及眶内损伤主要是由于手术时穿破了眶纸板,穿破部位不同可引起不同类型和不同程度的并发症。严密观察患者有无复视、视力障碍或眼球突出。术后注意观察眶周有无淤血、肿胀,结膜有无充血,检测视力,发现问题立即报告医生。
　　2.2.7鼻腔粘连的预防及护理鼻腔粘连多由于损伤鼻中隔黏膜所致,用油纱条填塞鼻腔可减少粘连的机率。观察发现及时使用中药冲洗液冲洗鼻腔,对疑有可能发生粘连的部位可用明胶海绵隔离。
　　3出院宣教
　　功能性鼻内镜手术术后的中西医结合护理是提高手术治愈率的重要环节。加强术后随访和换药是预防并发症,防止复发的重要措施。因此,要在患者出院宣教中重点强调术后定期复查的必要性和重要性。并在宣教中强调忌辛辣,多吃蔬菜、水果,避风寒,预防感冒,加强体育锻炼,提高免疫功能等对防止复发的重要性。
　　4 结果
　　通过对慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者实施中西医结合整体个性化护理,实施有效的护理措施后,经临床观察减轻患者的不适症状快,使患者在较短的时间内痊愈,有效率高达97.986%,并且复发率明显降低,故采用中西医结合整体个性化护理措施护理鼻内镜手术患者,对提高手术疗效有重要作用,值得临床借鉴。
　　
　　参考文献
　　[1]韩德民. 鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001: 183-199.
　　[2]辛键,聂清平. 鼻内窥镜鼻窦手术93 例护理体会[J].国际护理学杂志, 2006, 25 (5) : 3471.
　　[3] 丁曙晴,丁义江,郑雪平.单味中药浓缩颗粒配方外洗治疗痔术后肛缘水肿(45例临床分析)[J].中医外治杂志,2001,2(2):221.