中西医结合治疗外伤性视神经萎缩的疗效探讨:视神经萎缩怎么恢复

　　[摘要]目的探讨用胞二磷胆碱联合加味补阳还五汤治疗外伤性视神经萎缩的疗效。方法 选择有气虚血瘀证的外伤性视神经萎缩者49例52眼,随机分为对照组和治疗组,对照组24例26眼采用西医常规治疗,治疗组25例27眼用胞二磷胆碱联合加味补阳还五汤治疗,对视力、中心视野及图形视觉诱发电位(pattern-VEP)进行观察和对比。结果治疗后各观察指标治疗组均比对照组有显著性改善。结论有气虚血瘀证的外伤性视神经萎缩者用胞二磷胆碱联合加味补阳还五汤治疗效果较好。
　　[关键词]外伤性视神经萎缩;胞二磷胆碱;加味补阳还五汤
　　[中图分类号]R774.6+3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-057-01
　　
　　Probing Into Curative Effect On Integrated Treatment Of Traumatic Optic Atrophy
　　With Traditional and Western Medicine
　　ZHAO Hu-cheng ,WANG Jian
　　(People"s Hospital of Mian Yang City, Mianyang , Sichuan Province, 621000 ,China)
　　[Abstract]ObjectiveTo probe into curative effect on integrated treatment of traumatic optic atrophy by employing Citicoline and Buyang Huanwu Tang with the addition of some Chinese medicines. MethodsThe selected 49 patients, being ill with traumatic optic atrophy of 52 eyes as well as deficiencyofqiandbloodstasis, are randomized into acontrol group, which has 24 patients with 26 suffering eyes who are treated routinely by employing western medicine, and a treatment group, which has 25 patients with 27 suffering eyes who are treated by employing Citicoline and Buyang Huanwu Tang with the addition of some Chinese medicines. The visual acuity, centre visual field and pattern-VEP of two group patients are observed and contrasted. Results After treatment, the treatment group shows more marked improvement than the control group on all observed and contrasted factors. ConclusionThe patients being ill with traumatic optic atrophy as well as deficiencyofqiandbloodstasis can be treated preferably by employing Citicoline and Buyang Huanwu Tang with the addition of some Chinese medicines.
　　[Key words]Traumatic Optic Atrophy, Citicoline, Buyang Huanwu Tang with the addition of some Chinese medicines
　　
　　由外伤引起的视神经萎缩临床较常见,采用西医常规方法治疗效果较差,我们采用胞二磷胆碱联合加味补阳还五汤治疗,疗效较好,现报告如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 材料
　　1.1.1 病例选择全部病例均为我院眼科门诊患者,有视神经萎缩的典型表现:矫正视力差,视力≥0.05～≤0.7;视野改变;眼底改变特别是视神经的颜色、形态改变;有明确的眼或头面部外伤史。全部病例均排除了高血压、糖尿病及心、肝、肾等慢性病。所选病例按中医辨证均具有气虚血瘀证:舌质黯淡、苔白、脉缓无力。凡是具有舌红苔黄、脉洪大有力及有阴虚阳亢或痰阻血瘀者未选入资料中。
　　1.1.2一般资料1998年2月至2005年6月,选择我院门诊符合上述条件的视神经萎缩者49例52眼,随机分为25例27眼作为治疗组,其中男19人、女6人,年龄 43.10±11.14岁;24例26眼为对照组,其中男21人、女3人,年龄42.81±10.32岁。视力检查用国际标准视力表,视野用静态电脑中心视野计检查,一般情况见表1。
　　1.2 方 法
　　1.2.1 治疗方法治疗组采用胞二磷胆碱注射液联合加味补阳还五汤治疗:每日肌肉注射1次胞二磷胆碱注射液400毫克,服加味补阳还五汤(黄芪30-60g白术12g 党参15g 赤芍6g 当归6g 川芎3g桃仁3g红花3g 地龙3g 丹参10g桔梗6g水蛭1.5g)每2日1剂,水煎400毫升,每次100毫升,日服2次,20天为一疗程,共3个疗程,每疗程间隔10天。对照组按西医常规每日复方丹参9片、肌苷1200毫克、ATP120毫克、复合VitB9片,分三次服用,疗程和间隔时间与治疗组相同。
　　1.2.2观察指标两组病例在治疗后第80天检查了视力、中心视野、视觉诱发电位P-VEP(P100)三项指标。
　　1.2.3统计学方法 均数的显著性分析采用t检验。
　　2 结 果
　　2.1 表1可见两组治疗前一般情况比较无明显的差异,具有可比性。
　　2.2 各组治疗前后的视力、中心视野、P100潜时改善情况比较见表2:治疗组治疗后三项观察指标均比治疗前有明显的改善,统计学上有显著性差异;对照组治疗前后比较在统计学上无显著性差异。
　　2.3 两组治疗后情况比较见表3:治疗后第80天,治疗组的视力、P100潜时两项指标改善明显优于对照组,在统计学上两组差异有显著性。
　　3 讨论
　　眼或头面部外伤后均可发生视神经萎缩,因各种原因多数患者常未及时到眼科就诊而病程较长、视功能严重受损。多年来,对外伤性等视神经萎缩西医常用丹参 VB1 VB12 ATP及肌苷治疗,但疗效甚差,本文对照组治疗效果也说明其疗效不佳。
　　胞二磷胆碱为核苷衍生物,作为辅酶A参与卵磷脂合成,具有激 活神经原细胞膜结构磷脂的合成及增加中枢系统多巴胺含量;可启动正常情况下视觉系统内未被启用的突触联系 ,“唤醒”一般情况下“闲置”的神经细胞,而认为对大脑和中枢神经系统各种外伤所致脑组织代谢障碍和意识障碍有调节和激活作用[1]。多年来,该药在神经内科、脑外科常用,近年眼科有应用于治疗弱视[2]、以及青光眼等视神经损害,我们也应用胞二磷胆碱联合加味补阳还五汤治疗外伤性视神经萎缩,疗效较满意。
　　补阳还五汤是(清・王清任)益气活血通络的一张名效方。外伤性视神经萎缩属中医眼科青盲范畴,特点为外伤后气血双虚、脉络阻滞、气血瘀闭,以致玄府不通目失所养而视功能受损逐渐失明,治疗当以补气为主,兼顾补血活血去瘀通络。我们在治疗组应用了补阳还五汤加味治疗,方中重用黄芪、加党参. 白术共奏补气及健脾益气;用丹参 当归补血活血;水蛭. 赤勺 红花 桃仁 地龙 川芎活血祛瘀通络;用桔梗载药上行直达病所。诸药合用使气血旺盛而治本,瘀祛络通以治标,标本兼顾;且补气而不雍滞、活血而不伤正,达气旺、血行、瘀消、络通。现代研究证明该方中黄芪及活血祛瘀等药物具有改善血液循环、血液流变性、抗血栓、抗炎、促进机体细胞生长和再生、促进神经功能恢复等作用。该方与胞二磷胆碱联合应用,相得益彰,我们认为,它们共同作用激活了被损伤而萎缩的视神经,使治疗组患者的视功能获得了较好的改善。
　　我们采用的治疗方法,虽用药时间较长,经观察并无明显不良反应,不仅对具有部分视功能和气虚血瘀证的外伤性视神经萎缩者适用,只要辨证准确、灵活加减用药,其它视神经萎缩者也适用。
　　参考文献
　　[1] 任清娟,主编. 实用药物手册[M].第三版 .山东科技出版社,2004 :745.
　　[2] 吴进,李龙标.胞二磷胆碱联合物理综合疗法治疗弱视的疗效[J] .眼科新进展,2001,21(5) :352-354.