新生儿破伤风治疗体会-附16例临床分析_新生儿破伤风

　　[摘要]目的了解新生儿破伤风治疗过程中的注意点及相关的护理情况。方法本文分析了16例新生儿破伤风治疗及相关的护理情况。结果16例中治愈6例，死亡4例，自动离院6例。窒息抽搐2例，体温不升者3例，均治愈。发热6例，体温在38℃～39℃，1例治愈，3例死亡，2例自动。7例体温正常者治愈2例，死亡1例，自动离院4例。结论新生儿破伤风全面、综合治疗，即护理、喂养、药物联合应用的重要性，特别是对窒息性抽搐的处理，笔者认为切不可盲目行人工呼吸、人工胸外按压，以免呼吸肌因刺激而持续痉挛，至周围性呼吸衰竭危及生命。
　　[关键词]新生儿； 破伤风； 治疗及相关的护理情况
　　[中图分类号] R633+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-224-01
　　
　　我院自2006年3月～2009年3月收治新生儿破伤风16例，治愈6例，死亡4例，自动离院6例，现将治疗情况小结如下：
　　1 资料与方法
　　本组均为足月顺产、旧法接生、来自农村的新生儿，男12例，女4例，日龄5～14d。潜伏期4～7d者15例，其中12例2d内发生痉挛，3例3d后发生痉挛，潜伏期9d者1例。16例均有牙关紧闭、苦笑面容，压唇试验阳性，痉挛抽搐伴面色青紫，其中窒息性抽搐2例，入院时体温不升者3例；发热者6例，体温在38℃～39℃；7例体温正常。入院后每天均用双氧水清洗脐部，TATL500°脐周封闭1次，破伤风抗毒素2～3万，静脉点滴1次，安定5mg/次，静脉推注，q4h～6h，痉挛减轻后改为鼻饲安定，剂量、间隔时间同上，痉挛控制后淅减量停药；若上述剂量不能控制痉挛，则在原基础上每次递增安定1mg，最大量为8mg；若痉挛仍频繁，则适当加用鲁米那5～10mg/kg/次或冬眠灵和非那根各1mg/kg/次，呼吸微弱，心率小于100次/min者，静脉推注东莨菪碱0.03～0.05mg/kg/次，同时用Ampicillin或Pencilline抗感染，鼻饲牛奶或母乳，配合恰当的护理。
　　2 结果
　　窒息性抽搐2例，入院时体温不升者3例，均治愈；发热者6例，体温在38℃～39℃，1例治愈，3例死亡，2例自动；7例体温正常者治愈2例，死亡1例，自动离院4例。
　　3 讨论
　　新生儿破伤风，目前尚无特殊的治疗方法，其病死率本组高达到25%左右，抢救治疗过程中应注意几个问题。
　　3.1 合理护理
　　3.1.1 脐部处理每日用双氧水清洗后敷自制剂粉，抑制破伤风杆菌繁殖。
　　3.1.2 减少刺激患儿置隔离隔音，治疗护理操作尽量集中完成。
　　3.1.3 合理喂养抽搐频繁者，暂禁食，以免误吸窒息，抽搐好转后鼻饲母乳喂养或牛奶，有条件者禁食期间给予静脉营养，保证能量供应。
　　3.1.4 保持呼吸道通畅，防痰阻。
　　3.2 控制痉挛
　　3.2.1 尽快控制抽搐发作安定副作用小，案例范围大，1次服用10倍治疗量仅出现嗜睡、镇静作用[1]，故首选，剂量及用法见本文临床资料部分。单用安定不能有效地控制抽搐者，则在抽搐频繁时段内加用鲁米那或冬眠灵和非那根，可有效制止抽搐，本组病例即是用此方法。
　　3.2.2 中和毒素要求一次足量静滴破伤风抗毒素，迅速中和未与神经组织结合的破伤风外毒素阻止其作用于神经组织，以免发生抽搐。
　　3.3 并发症的处理
　　3.3.1 防治败血症顾勇[2]撰文指出新生儿破伤风合并败血症是造成死亡的一个重要因素。本组4例死亡病例中，3例有发热，亦提示感染是死亡的一个重要的因素。因此，在控制抽搐的同时，做脐部分泌物、血标本培养和药敏试验，指导抗生素的应用是必要的，无药敏报告时，联合应用两种抗生素，如Ampicillin或Pencilline加庆大或丁胺卡那霉素或灭滴灵，能有效控制感染，增加抢救成功率。
　　3.3.2 窒息性抽搐新生儿破伤风常因抽搐而窒息，出现呼吸暂停，面色青紫，此时应立即清理呼吸，保持通畅，吸氧。心率若大于100次/min，静脉推注安定，剂量视控制抽搐的次数来定；呼吸肌痉挛解除，呼吸恢复，切不可盲目施行人工胸外按压、人工呼吸，以免呼吸肌因刺激而持续痉挛，致周围性呼吸衰竭危及生命。若心率小于100次/min，则在上述处理的同时，静脉推注东莨菪碱0.02～0.04mg/kg/次，每次20～30min1次[3]，连用2～3次无好转，则考虑呼衰存在，宜行人工呼吸，气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助通气，同时行人工心外按压。本组2例均获治愈。
　　3.3.3 低体温及硬肿症本组患儿有3例体温不升，经恒温箱、电子保湿衣治疗，体温正常，配合上述止痉、抗炎、喂养，均治愈。
　　4 结论
　　对新生儿破伤风，要及早进行全面、合理的纵使治疗，帮其度过痉挛关、感染关，严密观察及时发现并发症，给予有效治疗，抢救成功的机会是很大的。特别是对窒息性抽搐的处理，笔者认为切不可盲目行人工呼吸、人工胸外按压；以免呼吸肌因刺激而持续痉挛，致周围性呼吸衰竭危及生命。
　　参考文献
　　[1] 药理学.中山医科大学主编.第3版.人民卫生出版社,1991.68.
　　[2] 顾勇.临床儿科杂志,1998,(4):224.
　　[3] 佟琳如,万瑞香,主编.儿科药物的临床应用.人民卫生出版社.1996.53.