【高血压前期的研究进展】什么叫原发性高血压

　　[摘要] “高血压前期”是指血压高于正常，但尚未达到高血压诊断标准的中间阶段。这类患者发生高血压，心血管疾病，脑卒中，肾脏损害的危险均明显增高。目前很多研究证实高血压前期已潜在多亚临床病变。现就此及治疗做一综述。
　　[关键词]高血压前期； 心血管疾病； 脑卒中； 肾脏损害； 治疗
　　[中图分类号] R714.252[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-087-01
　　
　　1 引言
　　对于血压115/75mmHg的患者，收缩压每升高20mmHg, 舒张压每升高10mmHg,发生心血管事件的危险性将增加1倍[1]；Framigham研究表明收缩压120～139mmHg的患者4年后进展为高血压的比例(49.5�，95�CI42.6�～56.4�)显著高于理想血压的人群(25.5�，95�，CI20.4�～31.4�)；对老年患者的研究也显示，这些患者进展为临床高血压的比例接近90�[2]。2003年美国高血压指南提出了“高血压前期”的概念，它指的是收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg的个体。目前国内高血压前期患病率在13.3～47.4�[3]。越来越多的年轻人加入此行列。
　　2 高血压前期与心脏病影响
　　2.1 对心血管的影响
　　Framigham研究表明，高血压前期进展为高血压的患者因素很多，包括血管内皮功能异常、动脉壁增厚、血管收缩增强、交感神经兴奋性增强、肾素-血管紧张素系统激活等。荟萃研究显示：血压与心血管疾病危险因素之间具有持续的相关性，在各年龄段中，高血压前期人群比正常血压患者进展为高血压的比率显著增高[4]。高血压前期人群罹患心血管疾病的危险性高于理想血压的人群。The Strong Hear研究[5]发现，与理想血压人群相比，高血压前期发生心血管事件的风险增加了1.8倍。ARIC研究[6]也显示了相类似的结果，而且血压越高，患心脏事件、心力衰竭、卒中、肾脏疾病以及心血管死亡的风险就越大。
　　2.2 对心脏的损害
　　左心室质量增加是心血管疾病的独立因子，左室重量与心血管的发病率和病死率呈正性相关[7]。对高血压前期人群进行左室结构的评估同样具有一定的预后值。Strong心脏研究[8]显示，在14-39岁的青年中，高血压与高血压前期左室壁厚度，左室的质量，以及相对室壁厚度的发生率为血压正常者的2-3倍。RAAugsbjurj研究[9]检测了1005名成年人的超声心动图，比较基线期及10年后正常血压与高血压前期组的数据变化。两组左室舒张内径无明显差异，但高血压前期左室壁增厚与左室质量增加更为显著。高血压前期与左室向心性重构和左室肥厚的发生率增加相关。
　　3 颈动脉粥样硬化
　　我国高血压指南明确指出，内-中膜厚度(IMT)出现动脉粥样斑块是靶器官损害的表现。王薇等[10]对北京地区1331人基线血压水平，10年的血压变化和颈动脉粥样硬化的研究发现，45-74岁血压正常高值人群中颈动脉粥样硬化是普遍存在的，颈动脉IMT增厚与斑块的发生率分别为46.3�-51.0�和32.8�-33.3�。印小荣等[11]研究显示与正常血压组比较，血压正常高值组的颈动脉(IMT)增厚，肱动脉IMT增厚氧化低密度脂蛋白水平增高。颈动脉IMT与24h收缩压及OX-LDL相关。
　　4 高血压前期对肾脏的损害
　　4.1 尿微量白蛋白与血尿酸
　　微量白蛋白尿最初是作为慢性肾功能损害的敏感指标。Kim等[12]使用免疫放射法检测受检者清晨，2678名高血压前期的患者均无糖尿病或高血压史，高血压前期组微量白蛋白尿发生率高于正常血压组；多因素回归分析显示正常高值血压与微量白蛋白呈显著独立相关。Lcc等[13]研究发现，在高血压前期，血尿酸与尿微量白蛋白具有强相关。
　　4.2 肾动脉硬化
　　Hisayama研究[14]对652例尸检报告分析，研究肾动脉硬化与血压水平的相关性。该研究提示无论高血压前期是否合并其他靶器官损伤表现，均可能存在着明显的肾动脉硬化情况。Nissen等[15]的研究表明，对高血压前期的治疗可以使住院率降低3.4�，死亡率减少9.1�，并可增加靶器官的保护。
　　5 高血压前期的非药物治疗
　　基于高血压前期高发病率、潜在的心血管事件危害及低知晓率、低控制率。高血压前期的治疗毫无疑问是降低高血压发病率，减少心血管事件的重要手段。生活习惯的改变是高血压前期治疗的基石。减轻体重，保持体重指数(BMI)在18.5- 24.9；采取DASH(dietary approaches to stop hypertension)饮食，较少盐的摄入(每日低于6g氯化钠)，坚持高纤维素�低脂�富含钙和镁的健康饮食；改变久坐的习惯，增加体能锻炼(每天至少30分钟，每星期3天以上)；减少饮酒(酒精摄入量低于30ml�d)；戒烟；改脾气，学放松，讲究心理卫生等是有效的改变生活方式的方法。
　　6 高血压的前期的药物治疗
　　是否使用药物治疗，使用何种药物治疗高血压前期的患者仍是目前国内外学者研究的重点。欧洲高血压指南指出合并3个以上危险因素的高血压前期人群应考虑药物治疗。对合并糖尿病或靶器官损伤的人群应立即开始药物治疗[16]。Trophy实验[17]证实，在全程生活方式干预的前提下，药物治疗组(坎地沙坦)的高血压前期人群高血压发生率较服用安慰剂的病人明显下降。药物治疗组没有发生高血压者为26.5�。高血压前期的患者只通过生活方式的改变而未用药物进行治疗，只有8�未出现高血压。生活方式的改变加药物治疗高血压前期的疗效得到证实。
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