【门诊不合理处方分析】 门诊处方分析论文

　　[摘要] 通过对门诊月蹉跎处方常见的不合理用药问题的分析，结果发现门诊处方中不合理用药类型主要包括用法用量不合理、使用疗程不合理等。为全面提高用药水平从而减少由于不合理用药导致的耐药和不良反应的发生，以我中心门诊典型处方实例进行分析，目的引起医师药师们的重视。
　　[关键词] 不合理; 处方; 分析
　　[中图分类号] R92[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-245-01
　　
　　在我中心2010年处方总数量中，输液处方占30 % ，抗生素处方占 50%,其中不合理处方占3%以下。不合理用药主要表现在输液和抗菌药物使用上，由于医生没有严格按照药品说明书使用药物习惯凭经验用药，问题主要反映在用法用量不合理、给药方案不合理等方面。不合理用药的标准，根据药品说明书判断药品的用法用量是否合理。
　　1 溶媒选择不当
　　利巴韦林注射液0.8g,加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。
　　分析：此处方的主要问题是溶剂体积、浓度不当。利巴韦林注射液说明书中用法用量规定，本品用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。则该处方为1ml含3.2mg药物浓度过大，增加用药风险。此类处方在我中心对利巴韦林注射液的使用中占95%以上。
　　2 给药方案不当
　　注射用青霉素钠1120万单位，加入0.9%氯化钠注射液250ml，一次/日，静脉滴注。
　　分析：此处方的主要问题是给药间隔时间不当。此类问题易出现在注射用青霉素钠、头孢拉定、磷霉素钠等半衰期短属时间依赖性的抗生素上。此类抗生素的杀菌作用取决于血药浓度超过MIC（最低抗菌浓度）的时间，血药浓度高于MIC时间的临界值为40%[1]，应尽量延长血药浓度达到或超过MIC的时间，增加用药次数而不是加大剂量用药。如对PAE（抗生素后效应）短、血清半衰期短的抗生素一次/日给药，在此期间细菌又可生长繁殖并易产生耐药，最好采用分2-4次/日给药，更有利于杀灭细菌。
　　3 重复使用抗生素
　　注射用盐酸克林霉素1.2g，加入0.9%氯化钠注射液250ml,并用甲硝唑注射液250ml(0.5g)，一次/日，静脉滴注。
　　分析：此处方的主要问题是重复使用抗生素；给药方案可优化。注射用盐酸克林霉素和甲硝唑注射液均适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病，可不必同时使用。临床上用于厌氧菌引起的腹腔、盆腔感染时，常与氨基糖苷类联用以消除需氧病原菌。根据对克林霉素磷酸酯的药代动力学分析表明，单次静脉滴注0.6g克林霉素磷酸酯，活性克林霉素有效血药浓度可维持8小时以上，对大多数成人每8-12小时一次，其血清药物浓度可维持在最低抑菌浓度以上，连续使用三次，血药浓度可达稳态。因此本处方给药方案为一日二次，每隔12小时一次，每次剂量为0.6g，则更有利于药物发挥作用有效抑菌，亦符合药品说明书中对用法用量的说明。
　　结语
　　卫生部《医药卫生体制改革近期重点实施方案》（2009-2011），[2]对基层社区卫生服务中心使用国家基本药物，在源头上避免了相当一部分药物的不合理应用。但不合理用药情况仍然存在，应引起医师药师重视，及时掌握药物的药物的剂型、剂量、理化性质、药理作用机制及药效学和药动学特点等药物知识，严格按照药品说明书使用药物，特别药师应在审核处方上发挥作用，加强处方规范化，用药合理化，提高药物的治疗质量。
　　参考文献
　　[1] 邱海波.药效动力学与抗生素的合理应用[J].中国处方药，2005，32（11）:42.
　　[2] 中华人民共和国卫生部.www.省略，2010，4，17.