超敏C-反应蛋白在儿童慢性肾脏病中的临床应用价值探讨:超敏C反应蛋白高

　　[摘要] 目的 探讨超敏C-反应蛋白(hsCRP)与慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease，CKD)儿童肾功能进展的相关性，为临床早期诊断CKD，及时干预治疗提供理论依据及参考。方法 2007年3月～2011年2月在我院住院的符合CKD诊断标准的患儿62例，除外急、慢性感染。其中男35例，女27例，平均年龄8.8±4.0岁，病程在3个月至10年不等。检测患儿血浆hsCRP、血肌酐(Cr)、白蛋白(Alb)、纤维蛋白原(Fib)。计算肾小球滤过率(GFR)。评价hsCRP与GFR的相关性。对照组为30例健康同龄人，男16例，女14例，平均年龄7.9±3.4岁。结果 CKD患儿的hsCRP平均值为1.9±2.2 mg／L，对照组hsCRP平均值为0.4±0.1mg／L，CKD组较对照组的hsCRP明显升高(t=2.324，P=0.001)。随着肾功能的下降，hsCRP的水平逐渐升高，hsCRP与GFR呈负相关(r=-0.199，P=0.000)。结论 hsCRP水平与肾功能损害有一定相关性，可以作为评估CKD病人肾脏功能损害严重程度的临床指标。
　　[关键词] 儿童； 慢性肾病； 超敏C-反应蛋白
　　[中图分类号] R725[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-093-01
　　
　　全球慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的发病率呈逐年上升趋势，愈来愈受到广泛的关注[1]。一方面，CKD病人患心血管病等的风险增加，以至死亡率显著增加；另一方面，巨额医疗费用及疾病本身带来的一系列问题使患者及其家庭承受着经济及心理上的双重压力。在CKD的发生和进展过程中，炎症反应扮演着重要的角色，而炎性反应的标志物CRP的升高常预示肾功能的减低，即炎性指标的存在意味着早期肾脏损伤或肾功能减退[2]。
　　本课题检测了CKD患儿不同肾功能分期的hsCRP的变化，分析了hsCRP与肾小球滤过率(GFR)的关系，旨在探讨hsCRP与CKD进展的相关性，为临床早期诊断CKD、及时干预治疗、评估预后提供理论依据及参考。
　　1 对象及方法
　　1.1 研究对象 入选标准：2007年3月-2011年2月于医院住院的符合慢性肾脏病诊断标准的患儿，共62例。其中男35例，女27例。年龄2.5岁～17.9岁。平均年龄8.8±4.0岁。病程4个月-12年不等。按肾小球滤过率(GFR)不同分为5组：(1)肾衰竭期17例；(2)GFR严重下降组10例；(3)GFR中度下降组11例；(4)GFR轻度下降组11例：(5)GFR正常组13例。排除标准：急、慢性感染性肾脏疾病患者。对照组选择健康同龄儿30例，男16例，女14例，平均年龄7.9±3.4岁。
　　1.2 研究方法
　　1.2．1 一般资料 CKD组研究对象于清晨6-7时(禁食8小时后)采集空腹静脉血及留取晨尿。检测hsCRP及血肌肝(Cr)、纤维蛋白原(Fib)、血清总蛋白(ALB)、测量身高，并根据公式计算肾小球滤过率(GFR)。对照组研究对象于清晨6-7时(禁食8小时后)采集空腹静脉血，检测血清hsCRP。
　　1.2.2 检测方法 hsCRP：用生物工程(上海)有限公司(MERIT CHOICE BIOENGEEGN CO．UD)的超敏hsCRP试剂盒，应用免疫比浊法测定(操作按试剂说明书严格进行)，推荐正常值范围是0-2mg／L。血肌酐：苦味酸法。血白蛋白：溴甲酚紫法。以上指标均采用BECKMAN CX4型生化分析仪进行分析。血纤维蛋白原：磁珠法，采用STAGO COMPACT分析仪。
　　1.2.3 诊断标准 1．肾小球滤过率(GFR)计算方法：根据Schwartz公式估算肌酐清除率(Ccr)，以此来代表GFR；Ccr(ml／min)=K×身高(cm)／Scr(mol／L)；K常数：低出生体重儿90ml／min．1.73 m2，但有证据表明肾脏已经受损(如蛋白尿、血尿或者以前有肾脏病史)；(2)CKD 2期：肾功能轻度下降，GFR 60-89ml／min．1.73m2；(3)CKD 3期：肾功能中度下降，GFR 30-59ml／min．1.73m2；(4)CKD4期：肾功能严重下降，GFRl5-29ml／min．1.73m2；(5)CKD5期：肾衰竭，GFR0.05，差异无显著性意义。hsCRP的测定值平均为1.9±2.2 mg／L，随着GFR的下降，hsCRP的水平逐渐升高，hsCRP与肾功能呈负相关，(F=13.593，r=-0.199，P=0.000)。(见表1)对照组hsCRP平均值为0.4±0.1mg／L，CKD组较对照缀的hsCRP明显升高(t=2.324，P=0.001)。
　　3 讨论
　　近年来，慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease，CKD)的发病率逐年上升，成为危害患儿健康的疾病之一。C反应蛋白(cRP)是由炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成、释放入血的急性相蛋白，它的升高预示着炎症事件的发生，被广泛用于感染性疾病的诊断和监测。新的CRP检测技术，如超敏乳胶增强试验等可检测出CRP的微小变化，即hsCRP。hsCRP以其较低的检测限(0.1mg／L)和较稳定的生物学特性(r=0.6)在临床上越来越受到重视。在肾脏疾病中，炎症反应是其主要危险因素之一。而炎性反应的标志物---hsCRP含量的升高常提示肾功能的减低，是肾功能变化的早期征象[4]。研究表明hsCRP水平与肌酐清除率成负相关[5]。最近Stuvelingndem PW的研究也表明；hsCRP的升高预示肾功的异常[6]。
　　本组资料显示hsCRP水平与肾功能有一定相关性，随着GFR水平的降低，患者的hsCRP水平亦显著升高，这与以往的文献报道相一致。hsCRP提示GFR减低的原因可能为：致炎因子减少了组织灌注，改变了肠道粘膜的通透性，使循环充血(也可能是肾功能损伤的并发症)，而肾脏的过度灌注在激活免疫反应导致肾功能损伤的过程中扮演了重要角色[7]。
　　本文通过对儿科慢性肾脏疾病病人的研究，可以推测出以下的结论：hsCRP可以做为慢性肾脏疾病患儿的常规检查；hsCRP含量的高低与慢性肾脏患儿的肾功能损伤程度密切相关，可以作为评价其危险因素及疾病严重程度的指标。对慢性肾脏病的患儿，定期检测血hsCRP，可以作为肾功能分级的评价指标之一，不仅简便易行，值得临床推广，应该引起临床医师的足够重视。
　　参考文献
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