脑脊液漏的临床表现_脊柱手术后合并脑脊液漏的护理观察

来源:新西兰移民 发布时间:2019-04-20 点击:

  [摘要] 目的 探讨脊柱手术后合并脑脊液漏的护理体会。方法 回顾性分析我院2008年1月至2010年12月脊柱手术后并发脑脊液漏14例患者的临床资料,观察疗效和总结护理措施。结果 14例患者经细心观察,科学护理,均未发生严重并发症,顺利出院。结论 脑脊液漏是脊柱手术常见的并发症,及时观察和护理对患者的治疗是非常重要的。
  [关键词] 脊柱手术; 脑脊液漏; 护理
  [中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-185-01
  
  脑脊液漏是脊柱手术术后比较常见的并发症之一,处理不当有导致椎管内或颅内感染的危险。我院2008年1月~2010年12月共收治脊柱疾病患者286例,行手术治疗240例,术后并发脑脊液漏14例,经治疗和精心护理均治愈,现总结分析如下:
  1 临床资料
  本组14例患者,男9例,女5例,年龄,23~75岁,平均54岁。脑脊液漏发生在胸椎术后6例,腰椎术后5例,颈椎术后3例。均为后路手术。发现脑脊液漏时间为术后1~3d。13例经保守治疗痊愈,1例重新打开切口,修补硬脊膜获痊愈。
  2 护理观察
  2.1 术后返回病房后,护士要向手术医师询问术中情况,查看手术记录,了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况,做到心中有数,有针对性地进行观察和护理。术后患者如剧烈咳嗽、用力排便等可使脑脊液压力增高,硬脊膜张力增加,导致硬脊膜出现裂痕而促发脑脊液漏[1]。因此,术后要防止患者受凉感冒,尽量避免用力咳嗽、打喷嚏,必要时给予缓泻剂防治便秘。
  2.2 保持引流管通畅,应经常巡视并检查伤口引流管是否通畅,防扭曲、受压、脱落或堵塞。病人一旦出现脑脊液漏,负压引流器呈无压状态。引流器每日更换,严格无菌操作,详细记录。密切观察伤口和引流液的量、颜色及伤口敷料的干燥程度是早期发现脑脊液漏的关键。引流液的量明显增多,颜色呈淡黄色,可确诊为脑脊液漏[2],应立即报告医生并做好记录。
  2.3 生命体征的监测 观察病人有无头痛、头晕、恶心、呕吐等现象,密切监测病人体温、脉搏、呼吸、血压。若出现血压偏低和脉搏增快应迅速通知医生,遵医嘱补液,输入高渗盐水等。
  2.4 体位护理 术后卧硬板床,避免脊柱扭曲。术中发现有硬脊膜损伤应及时行硬脊膜缝合术,或一旦发现有脑脊液漏,则禁仰卧位,给予俯卧、头低脚高位,床尾抬高15cm。注意保护骨隆突处,头部垫软枕,头偏一侧,双上肢自由放置。一般2h翻身一次。单纯的俯卧位病人往往难以坚持,但我们采用俯卧与侧俯卧,及左右侧俯卧交替的办法,本组病人均能耐受,脑脊液漏未愈合前病人禁止下床活动[3]。
  2.5 心理护理 脊柱手术创伤大,加上并发脑脊液漏需采取被动俯卧位,病人比较痛苦,甚至难以坚持。因此,我们应关心,鼓励病人,给予细致的照料,尽量满足病人的合理要求。另外,出现脑脊液漏后,病人及家属十分紧张,担心伤口不能愈合,有无后遗症等;因此应做好病人及家属的心理护理,向病人及家属讲解有关知识,小量脑脊液漏出无后遗症,也不会影响伤口愈合,应保持病室整齐,清静,让病人更好休养。
  3 结论
  脑脊液漏是脊柱创伤和脊柱手术最常见的并发症之一,如未得到及时观察和处理,往往可进一步形成脑脊膜假性囊肿,神经根损伤,出现蛛网膜炎或脑膜炎,引起严重感染而危及病人生命[4]。只要认真观察、护理及时.处理得当,脑脊液漏是可以痊愈的。
  术后脑脊液漏的治疗分为基础治疗和局部治疗两方面,基础治疗的目的在于降低颅内压,减少脑脊液漏出量,防止切口和中枢神经系统感染,促进漏口闭合。包括头低位卧床休息,应用足量高效抗生素等。局部治疗重在密闭切口,利用组织张力使脑脊液漏出停止,防止逆行感染,必要时使用表皮生长因子制剂,促进切口愈合。经过上述处理皮下一般不会形成积液,一旦形成可考虑皮下穿刺抽液,禁止切开引流[5]。同时做好基础护理及心理护理,使病人平稳地度过围手术期。本组病人经适当的治疗和护理,均未发生严重并发症,顺利出院。
  参考文献
  [1] 张晓农,徐义祥,方克恒.腰椎间盘突出症手术并发脑脊液漏的防治[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(6):392.
  [2] 张俊,周中华,曹向阳,等.脊柱手术后并发脑脊液漏l7例分析[J].中国脊柱脊髓杂志,1999,9(2):108.
  [3] Weisman M ,Schweppe Y.Postoperative cerebrospinal fluid leakage after lumbar spine perations. Conservative t reatment [J] . Spine ,1991 ,16 (1) :52-53.
  [4] Sin AH ,Caldito G, Smit h D,et al.Predictive factors for dural tear and cerebrospinal fluid leakage in patient s undergoing lumbar sur2 gery[J]. J Neurosurg Spine,2006,5 (3) : 224-227.
  [5] 贺石生,侯铁胜,傅强.脊柱外科中脑脊液漏的防治[J].中国矫形外科杂志,2OOl,8(3):222.

推荐访问:脑脊液 脊柱 手术后 合并
上一篇:[护理干预对老年压疮患者的临床影响] 压疮患者护理小发明
下一篇:浅谈812例择期腹腔镜胆囊切除术(LC)护理:腹腔镜胆囊切除术

Copyright @ 2013 - 2018 优秀啊教育网 All Rights Reserved

优秀啊教育网 版权所有