银翘散合导赤散治疗风热轻症手足口病|银翘散方剂

　　[摘要]银翘散辛凉透表、清热解毒,导赤散清心热,引热下行,合力治疗手足口病。 　　[关键词]银翘散;导赤散;手足口病;清热解毒;清心热 　　[中图分类号]R781.6+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-164-01
　　
　　手足口病是由肠道病毒(以CoXA16、EV71为主)引起的急性传染病,自2008年以来在我国发病率有明显上升,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下发病率最高,主要通过消化道和密切接触等途径传播。该病主要症状为发热、手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,伴有咳嗽、流涕、食欲不好等症状,大多数属于“普通型”,少数病例可转为危重症,出现脑膜炎、脑炎、脑脊液炎、肺水肿、循环障碍等,甚者危及生命。我科自2008年以来接诊多例手足口病普通型患儿,采用多种方法,中西医结合治疗该病,其中,用银翘散合导赤散(1)治疗手足口病普通型患儿取得明显疗效。
　　中医学认为,手足口病是外感时邪疫毒与肺、心、脾经内蕴湿热相博,外泄郁结于体表所致。时邪疫毒与内蕴湿热相博,则可在其经气循行部位见手足口病疱疹;若上蒸口腔、咽喉,则可见口腔黏膜咽喉疱疹或溃疡,舌为心之苗,足太阴脾经上行挟喉,连舌本,散舌下,可见舌面疱疹。本病属中医“温病” “时疫”等范畴(2),大多数属“风热轻症”,病邪在卫分及气分之间,卫分者,疏风清热,气分者,分而治之。我科对此类患儿多采用银翘散合导赤散加减治疗,常用金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、射干、桔梗、木通、生地、淡竹叶、甘草。烦躁口渴加黄连、麦冬,大便干结加大黄、黄芩,咽痛甚者加蚤休、僵蚕,处方2～3日,热退,疱疹减少,食欲增加,一般情况明显好转,无一例转为重症,临床疗效较好。
　　体会:银翘散乃辛凉解表之经典方,金银花、连翘既有辛凉透表、清热解毒的作用,又具芳香辟秽之功效;牛蒡子疏散风热、利咽解毒;荆芥辛而微温,助银花连翘发散表邪,透邪外出,辛而不燥;射干清利咽喉;桔梗宣肺止咳,甘草即可调和诸药,又和桔梗清利咽喉。现代医学药理实验表明,银翘散具有较强的解热、抗炎和抗过敏作用,有较强的抗组织胺作用,对组织胺所致毛细血管通透性增加有明显的抑制作用,(3)目前虽无证据说明手足口病疱疹与组织胺渗出有关,但用之可明显减轻疱疹红晕,合以导赤散加减,(木通、生地、淡竹叶、甘草)在辛凉解表、清热解毒之时,加强清心经之热,引热下行。导赤散出自《小儿药证直诀》,治证乃心经蕴热,心开窍于舌,心经有热,则心火循经上炎,而见心胸烦热、面赤口渴,口舌生疮等,治宜清心热,利小便,导热下行,使蕴热从小便而泄。方中木通入心与小肠,味苦性寒,清心降火利水通淋;生地入心肾经,甘凉而润,清心热而凉血滋阴;竹叶甘淡,清心除烦,引热下行;甘草原方用梢,此处取草,但能调和诸药,且可防木通、生地之寒凉伤胃。钱氏制方本意,是根据小儿稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实,病变快速的特点,治实证当防其虚,治虚证应防其实,故治心经之热取清热与养阴之品配伍,利水而不伤阴,泻火而不伐胃,滋阴而不恋邪,最宜于小儿。(4)此处与银翘散合用,在清热解表、清热化湿之时,加强对心经之热之清泄,无疑对缩短病程、减轻症状助一臂之力。
　　参考文献
　　[1] 吴志华,李景月,主编.皮肤性病学[M].
　　[2]高修安.小儿手足口病的辩证思路与临证治疗[J].中国中西医结合儿科学,2009,1(1),19-21.
　　[3]]段富津,主编.方剂学[M].