下肢静脉血栓的治疗_药物治疗下肢深静脉血栓的护理

　　[关键词] 深静脉血栓;药物治疗;护理 　　[中图分类号] R473[文献标识码] A [文章编号] 　　 　　下肢深静脉血栓形成是由于血液在下肢深静脉腔内不正常凝结,导致静脉回流障碍。临床表现为,下肢疼痛剧烈,肿胀明显。如果不及时治疗,将造成深静脉功能不全,给患者带来长期的痛苦,影响正常工作和生活,甚至致残,在急性期可并发肺栓塞,重者可致命。我院对下肢深静脉血栓31例进行溶栓和抗凝药物治疗及护理,取得较好疗效。
　　1.临床资料
　　1.1一般资料;我院2007年1月-2009年4月总收治病例31例。年龄在35岁-78岁之间,男28例。女3例,长期卧床有12例,外伤8例,手术后6例,其他5例,左下肢深静脉血栓23例,右下肢深静脉血栓8例。
　　1.2溶栓治疗;采取尿激酶20-30万U溶解于20-40ml生理盐水,于患肢足背缓慢静推,在注入时不解止血带,有利药物进入深静脉,注射完毕解开止血带,静脉滴注生理盐水150-250ml加入尿激酶20万u,1次/d。
　　1.3抗凝治疗;(1)肝素,普通肝素首剂80IU/kg静脉滴注,继之以18IU/kg持续滴注,应用时根据活化部分凝血活酶时间调整剂量。使注射后6-8h的APTT达到治疗水平。低分子肝素需要使用5天,每天1-2次皮下注射,不需要监测APTT和调整剂量。(2)华法林 在肝素开始应用后的第1-3天加用华法林口服,初始剂量为3.0-5.0mg,可根据INP或PT调节华法林剂量,口服华法林的疗程治疗3-6个月。
　　2.护理
　　2.1急性期的护理
　　2.1.1病人应该绝对卧床休息,抬高患肢20°-30°,避免下肢过度屈曲。一般在充分抗凝的前提下卧床时间为2-3周。肢体疼痛可给予止痛剂,切忌用手按摩和摩擦患肢,以免血栓脱落造成肺栓塞。
　　2.1.2嘱病人进食低脂富含纤维素的饮食,保证大便通畅,多饮水,忌高脂食物,避免增加血液的粘稠度。
　　2.1.3密切观察病情变化,注意病人有无咯血,胸痛,呼吸困难等症状,观察患肢的温度,色泽,疼痛,每日测量患肢周径的变化,并比较双侧下肢周径。下肢周径的测量方法:大,下腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下10cm处,双侧下肢周径差>1cm有临床意义。检查是否存在Homan征(轻轻按压膝关节并取屈膝,踝关节急速背曲式出现�窝部,腓肠肌疼痛)。
　　2.2用药护理
　　 按医嘱及时,正确给予抗凝及溶栓药物,监测疗效及不良反应。抗凝和溶栓治疗的主要并发症是出血,最常见的是血管穿刺处。严重者可出现颅内出血。
　　2.2.1 密切观察出血征象;如皮肤青紫,血管穿刺处出血过多,血尿,腹部或背部疼痛,严重头痛,神志改变等。
　　2.2.2 严密监测血压,当血压过高时及时报告医生进行适当处理。
　　2.2.3 给药前应给予外周静脉留置针,避免反复穿刺血管。采集血标本时,不能在滴注抗凝药物的肢体上采集,以免影响血标本的结果。静脉穿刺部位压迫止血需要加大力量并延长压迫时间。
　　2.3心理护理
　　病人对病情多不了解,存在焦虑,恐惧的心理,护士要多向病人讲解深静脉血栓发病原因,治疗措施,预后,使病人能以最佳的心理状态配合治疗和护理。
　　2.4恢复期的护理
　　2.4.1 注意患肢的保暖,冬季需特别保护患肢,保持室内一定的温度,以免在缺血状态下增加组织的耗氧量。
　　2.4.2 饮食要清淡,减少食盐及高脂食物的摄入,多吃含纤维素丰富的新鲜蔬菜及水果以降低血液粘稠度,每天饮水2000ml以上,以稀释血液,促进血液循环。有利于保持大便通畅,避免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞。
　　2.4.3 避免长时间的站立,卧床时需要抬高患肢,离床活动时最好穿弹力袜及用弹力绷带包扎患肢膝部以下部位,其目标是促进静脉回流,减少下肢肿胀。每晚睡前用温水泡脚,清洗后用柔软毛巾擦干,可以促进血液循环。
　　2.4.4 嘱病人戒烟,因为烟中尼古丁能使末梢血管收缩,血流量减少,血管内膜变化引起胆固醇沉着,不利于血液循环。
　　2.4.5 病人每天保持适量运动,避免长时间保持同一姿势,原则上每日至少有10分钟连续运动,步行时出现疼痛即刻休息,疼痛减轻再继续活动直到预定目标,鼓励逐日增加活动量。
　　2.5出院前的健康指导
　　2.5.1 对存在发生下肢深静脉血栓危险因素的人,指导其避免可能增加静脉血流瘀滞的行为,如长时间保持坐位,特别是架腿而坐,长时间站立不动等。
　　2.5.2 鼓励卧床病人进行床上肢体活动,不能自主活动的病人需进行被动的关节活动,病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的病人,将腿抬高致心脏以上的水平,可促进下肢静脉血液回流。
　　2.5.3 利用机械作用如穿加压弹力抗栓袜,应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流。
　　2.5.4适当增加液体摄入,防止血液浓缩。有高脂血症,糖尿病等导致血液凝固性病史的病人应积极治疗原发病。
　　2.5.5血栓形成危险性明显的病人,应指导病人按医嘱使用抗凝剂防止血栓再形成。并定期复查肝,肾功能,及凝血象。