18例急性化脓性胆囊炎术中处理体会 化脓性胆囊炎

来源:新西兰移民 发布时间:2019-04-15 点击:

  [摘要]我院自2008年元月~2009年9月收治18例急性化脓性胆囊炎,采用手术刀刮除粘膜再用石碳酸酒精烧灼的方法,效果满意,有部分患者胆总管炎性水肿明显虽无结石,术中也应行胆总管探查和T管引流报告如下。
  [关键词]急性化脓性胆囊炎; 手术; 石碳酸酒精烧灼
  [中图分类号] R575.6+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-041-01
  
  1 资料和方法
  1.1 临床资料:年龄最大79岁,最小42岁,60岁以上6例,病人以往常有多次反复发作胆道病史,病程在8年以上的4例,6~10年以内的6例,5年以内的2例。
  1.2 术中所见:手术中发现胆囊炎症较重,胆囊周围广泛炎性水肿粘连较明显,小网膜孔闭塞伴有炎性渗出液,胆及肝十二指肠韧带充血水肿,哈氏袋胆囊管与胆总管致密粘连界限不清,部分病例胆囊壁坏死大网膜紧附其上。
  1.3 手术方法:进腹后先分离胆囊周围粘连组织,然后在胆囊底部切开吸除脓性液,取除结石,并扩大胆囊切口以及胆囊管和胆总管交汇处,不作分离性切除,将腔内手指放入胆囊腔内作引导进行解剖,在尽可能切去胆囊壁靠近哈氏囊附近粘膜予以刮除,完善止血,局部擦洗,再用石碳酸酒精烧灼破坏其粘膜,此后用小园针一号线缝合两层,外盖大网膜。胆总管有炎性水肿的切开探查并置T管引流。小网膜孔附近放置烟卷引流条和胶管引流条各一根。
  2 结果
  18例获得随访无死亡也无切口感染,13例情况良好,无任何不适,4例食后感觉右上腹隐痛,背部酸胀等,经服一般消炎止痛药和中药疗法(舒肝理气)症状消失,1例为外地病员疗效也满意。
  3 讨论
  3.1 急性化脓性胆囊炎,胆囊周围组织粘连明显,Calot三角区解剖不清的病例,手术当中不可粗暴分离组织和器管,勉强做胆囊切除术。易发生胆道损伤,国内文献报道,胆道损伤主要见于胆囊切除术占90%,其次为胆总管探查术和引流术占5%,也可见于胃次全切除术占3%,另外2%为其它,如十二指肠及胰腺的手术等[1]。
  3.2 以往对化脓性胆囊炎,胆囊手术切除有困难时,多采用胆囊造瘘术,但是胆囊造瘘术的缺点。是需要再次手术切除胆囊使得病人多遭受一次痛苦。近几年来对此类病例,我们都采用上述方法取除结石,切除胆囊和T管引流效果较好,手术方便,病人满意。
  3.3 此方法处理胆囊有时可能残留部分胆囊组织,可能系由于胆囊三角区局部充血水肿炎症粘连明显分离困难,致使伴有炎症的胆囊管残留过长。另外解剖变异,术者经验不足,也可酿成胆囊切除不完全,甚至遗留胆囊管结石,但我们从2008年元月~2009年9月按此法切除化脓性胆囊炎18例,至今尚未再次手术者。
  参考文献
  [1] 中国人民解放军第三军医大学第一附属医院《胆道外科》编写组编.胆道外科[M].北京:人民卫生出版社,1976.82.
  [2] 裘法祖.外科学[M].第三版.北京人民卫生出版社,1988.542.

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