腹腔镜手术后注意事项【异丙酚复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除手术麻醉的应用】

　　[摘要] 目的 探讨异丙酚合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除手术中的麻醉应用疗效。方法90例患者随机分成观察组(异丙酚合瑞芬太尼组)和对照组(异丙酚合芬太尼组)各45例。术前麻醉诱导用异丙酚(2mg/kg)和瑞芬太尼(2μg/kg)或芬太尼(2.5μg/kg),麻醉维持用持续静脉泵入异丙酚4mg/(kg・h)和瑞芬太尼0.2μg/(kg・min)或芬太尼0.3μg/(kg・min)同时吸入1%异氟醚。观察记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及拔管后OAAS评分。结果观察组自主呼吸恢复时间,呼之睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间均短于对照组,组间比较,差异具有显著性(P均0.05),具有可比性。
　　1.2麻醉方法两组患者术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。麻醉诱导:观察组静脉注射异丙酚(2mg/kg)(西安力邦制药有限公司生产)及瑞芬太尼(2μg/kg)(湖北宜昌人福药业有限责任公司生产);对照组静脉注射异丙酚(2mg/kg)及芬太尼(2.5μg/kg)两组麻醉诱导后经气管插管行机械控制呼吸。麻醉维持观察组用异丙酚4mg/(kg?h)和瑞芬太尼0.2μg/(kg?min)。对照组用异丙酚4mg/(kg?h)和芬太尼0.3μg/(kg?min)。微量泵持续输注。静脉注射维库溴铵(0.05mg/kg)维持肌松,两组同时吸入1%异氟醚。入室后开放上肢静脉,监测无创血压(BP)、心率(HR)、心电图、脉搏血氧饱和度。取出胆囊时停止吸入麻醉,腹腔镜操作结束停止静脉用药,待自主呼吸满意,吞咽咳嗽反射恢复,呼唤睁眼后拔除气管导管。为防止术后恶心呕吐,两组患者在拔管前5min均静脉注射恩丹西酮8mg。手术结束时,采用阿托品0.5mg、新斯的明1mg静脉注射拮抗肌松残余作用。
　　1.3观察项目麻醉期间常规监测BP、HR、血氧饱和度(SpO2)、麻醉苏醒时间。分别记录两组病人诱导后(插管前)、气管插管中、气管插管后、建立气腹、胆囊手术时、停药时、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时、离开恢复室时各时间,以及麻醉恢复情况(清醒时间、拔除导管时间),意识状态采用清醒程度评分(OAAS)。
　　1.4评分标准5分:对正常声音呼叫反应迅速;4分-对正常声音呼叫反应迟钝;3分:仅在大声或反复呼唤后有反应;2分:仅对轻推或轻拍有反应;1分:仅对挤压三角肌有反应;0分:对挤压三角肌无反应,其中5分完全清醒。
　　1.5统计学处理全部统计过程在SPSS12.0中进行。计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。
　　2结果
　　2.1两组患者苏醒时间比较观察组自主呼吸恢复时间,呼之睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间均短于对照组,组间比较,差异具有显著性(P均