[主动脉内球囊反搏在低心排出量患者的应用及护理] 主动脉球囊反搏术

　　[摘要] 主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon pump，IABP)是一种近年发展起来的机械辅助循环技术，在临床上广泛应用于心血管内、外科，危重病急救医学领域，特别是在各种病因所致低心排出量的治疗上同样也得较好的治疗效果。IABP治疗对护理工作要求较高，护理难度大，要求临床护理人员要有良好的心理素质和高度的责任心，熟练掌握IABP的原理、仪器的观察应用，对患者作好心理护理及充分的术前准备，术后严密观察记录病情的细微变化，预防各种并发症，发现问题及时处理。总之，科学、规范的护理是提高此类患者的救治成功率关键因素。
　　[关键词] IABP； 低心排出量； 护理
　　[中图分类号] R542.5+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-147-01
　　
　　主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon pump，IABP) 是一种近年发展起来的一项机械辅助循环技术。IABP可增加心排出量，降低外周循环阻力及肺楔压，并能明显增加主动脉平均压，临床实践证实IABP可减少心肌梗死和心力衰竭患者的病死率[1]。目前IABP不仅广泛应用于心血管内、外科低心排出量、休克的患者，而且近来在其它非心源性疾病导致的低心排出量患者中也得到了广泛地应用。随着IABP在临床应用的日渐普及，要求相关科室的护理人员熟知其工作原理及使用，并对患者进行的密切临床观察，严密规范的临床护理，这是确保IABP治疗成功的关键，也是降低此类患者病死率的重要保障。在此，将近年来IABP在低心排出量患者的应用及护理研究的相关进展作综述如下。
　　1 概述
　　IABP是由固定在导管的圆柱形气囊构成，将其安放在胸主动脉部位。导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注；在心脏收缩之前气囊放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善左室射血,提高心排出量(CO)和射血分数( E F )，同时可减慢心率，降低肺动脉楔压(PCWP)[2]。IABP在改善左心功能同时可以改善右心功能，表现为心排血量增加、肺动脉压下降、右心室压力下降、肺动脉楔压下降、末梢循环改善[3]。
　　目前IABP的临床应用适应证主要包括[4]：①各种原因引起的心泵衰竭，低心排出量(例如：急性心肌梗死、搭桥手术后、中毒性休克）； ②急性心肌梗死后发生的机械性并发症，如室间隔穿孔、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全、室壁瘤；③不稳定型心绞痛，改善心肌供血，降低心肌耗氧；④心肌缺血致室性心律紊乱；⑤进展性心肌梗死；⑥围术期对重症患者的支持和保护性措施 (严重心肌缺血患者冠脉造影、 支架成型术)；⑦人工心脏过渡治疗。
　　随着技术的不断完善，IABP技术在心血管内、外科，危重病急救医学领域应用越来越广泛，特别是在各种病因所致低心排出量的治疗上取得较好的治疗效果，临床证据表明[5]IABP可大大地减少正性肌力药物的用量，显著降低了此类患者的病死率。
　　2 护理对策
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理
　　由于应用IABP的患者住在重症监护病房内，常感到孤独而表现出忧虑、恐惧的心理状态，所以在使用前要反复向患者及家属解释其必要性、有效性和安全性 ，给患者以安慰 、鼓励。使其增强战胜疾病的信心[6]。此外应保持病房安静、清洁、温度适宜，使患者感到舒适；避免强光照射 ，保障患者休息和睡眠。
　　2.1.2 术前准备
　　对于拟行IABP治疗的患者，术前常规检查凝血酶原时间、肝肾功能、心电图、超声心动图；严密观察患者生命体征变化，注意肢端末梢循环、神志、尿量的变化；患者备双侧腹股沟及会阴部皮肤，标记足背动脉并记录其搏动情况 ，备好IABP导管和反搏机、除颤器、抢救车及抢救药物等。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 生命体征的观察
　　IABP治疗期间应持续心电监测观察心率快慢的变化，成人心率最佳维持在60-80次/分[7]；观察心电图节律变化，预防心律失常的发生。观察有创血压变化，同时观察应用IABP后反搏压的变化， 预防应用IABP后反搏压低于收缩压；反搏压的变化影响IABP患者血流动力学改变的效果，因此当发现反搏压低于患者收缩压时，应及时报告医生并查明原因，尽快调整至有效范围内。测量体温同时要注意肢端末梢温度及循环，以便能及早发现低心排综合征，从而调整血管活性药物。
　　2.2.2 观察手术侧肢体
　　术后每30分钟观察1次足背动脉搏动[8]，肢体皮肤温度及湿度、颜色、伤口有无渗血，并与对侧肢体做比较，及早发现并处理，以免造成严重并发症。
　　2.2.3 出血的观察
　　严格掌握肝素钠的应用剂量、速度，及时观察是否存在穿刺点渗血、消化道出血、全身散在性的小出血点，如果发现有出血倾向，及时汇报医生。
　　2.2.4 导管的护理
　　IABP术后患者要防止气囊导管移位、脱落、堵塞，因此护士应加强巡视、床边交接班。术后患者取平卧位或半卧位( 床头抬高不超过45度），穿刺部位用针线缝皮打双结固定并用敷料粘贴，远端导管则用宽胶布粘贴或用绷带固定在大腿内侧避开关节处，防止患者在改变卧位时，气囊导管脱落。插管一侧的肢体保持平直，不能屈曲，防止导管打折，每次搬动患者后应检查气囊导管的位置并观察反搏波型。保持穿刺口干燥清洁，观察穿刺口有无红肿、脓性分泌物及血肿；若有渗血、渗液或出汗污染敷料应及时更换。用0.1％肝素冲洗气囊导管，每2小时 1次，术后第2天， 静脉注射肝素0.5～1 mg /kg，每6小时推注1次，防止血栓形成及导管堵塞[9]。
　　2.2.5 反搏系统的观察护理
　　护士在监护观察IABP术后患者反搏系统工作情况时应注意如下几点[10]：①保证反搏系统各连接处连接紧密，避免扭曲、受压、脱落；②为提高其舒适度,可适当让患者侧卧,但注意术侧肢体与IABP导管保持平行,避免术肢屈曲,防止球囊膜折叠或中央管弯曲而引起球囊破损及引致渗漏。③注意观察IABP的反搏图形的变化,根据患者的情况，选择正确的触发模式，正确调节充气、放气时相，保证有效的反搏压；④保证充足的氦气，压力不足及时更换。
　　2.2.6 拔管护理
　　当患者病情平稳，反搏比例由 1:1(气囊充气:心率)改为 1:2或 1:3,小剂量血管活性药物仍能维持较好的血流动力学指标时可考虑停泵、拔管[11]。反搏导管拔出后，下肢制动，局部压迫20-30分钟，弹力绷带加压包扎，沙袋压迫 6-8小时，2 4小时后方可下床活动，以减少出血等并发症发生。
　　2.2.7 作好基础护理
　　IABP治疗的患者大多病情危重或为心脏大手术后，需卧床且免疫功能较差，故基础护理对于预防患者院内感染、压疮等并发症及其重要[12]。在临床护理工作中，每班做好口腔护理，在病情允许情况下，协助病人翻身、拍背、鼓励患者自行咳嗽，预防肺部感染和肺不张。因病人卧床时间相对较长要做好皮肤护理，骶尾、骨突及足跟部位应予气圈垫空保护避免压疮。手术后留置引流的病人，要保持引流通畅， 经常挤捏，并观察引流物的颜色、性质，记录引流量。
　　2.3 并发症的护理
　　2.3.1 下肢缺血
　　在IABP治疗期间，患者若出现穿刺侧肢体温度低、颜色发白，说明肢体缺血，必要时采用多普勒探测血流即可确诊[13]。护士在IABP期间应注意观察患者的脉搏、皮肤颜色、感觉、肢体运动、 插管侧肢体皮肤的颜色和温度等，特别要定时观察足背动脉搏动的强弱，发现搏动异常及时报告医生处理。
　　2.3.2 血栓形成
　　护理人员在IABP治疗期间，如果发现肢体温度低、颜色发白、足背动脉减弱或消失，是下肢动脉栓塞的表现[14]。下肢动脉栓塞的主要原因是术后抗凝不当、停搏时间过长、下肢活动受限及下肢护理欠缺等。为预防血栓形成，在I ABP使用过程中要严格肝素化抗凝，定期用肝素盐水冲洗导管，并且根据凝血酶原激活时间调整肝 素用量，从而保证球囊导管的通畅 ，防止血栓形成。此外护理过程中护士应注意观察和发现患者的出血倾向，例如伤口渗血、消化道出血、血尿等，一旦出现及时作出相应处理。
　　2.3.3 感染
　　IABP治疗期间护理人员须经常监测体温的变化， 观察动脉穿刺处有无渗液、渗血，当导管局部出现红、肿、热、痛或有分泌物时，提示有感染的可能。为预防导管相关的感染，在治疗全过程严格遵守无菌操作规程至关重要[15]。应将患者安置于监护室，谢绝探视，各项护理工作前应严格洗手，动脉穿刺点每日换药1次，更换敷料，并了解伤口局部情况，以防感染。
　　2.3.4 球囊破裂与动脉穿孔破裂
　　若观察到以下情况时应考虑发生穿孔损伤与动脉穿孔破裂[16]：IABP泵响报警；导管管道上可见到血点或不干净的液体；气囊内出现鲜血；反搏压的波形突然改变。若出现上述情况，护士应及时通知医生，以便迅速采取补救措施，更换气囊导管。
　　3 小结
　　IABP的应用极大地提高了低心排出量患者的生存率，但与能否有效实施与护理质量有极强的相关性，对护理提出了很高的要求。 护理人员必须充分掌握球囊反搏泵的工作原理，明确报警系统的提示，了解IABP可能出现的并发症并及时处理。在临床护理工作中，护理人员应努力提高护理质量，密切观察病情变化，预防各种并发症，加强生活护理，以确保IABP的有效实施，这是 IABP护理工作的重点。
　　参考文献
　　[1] 王薇薇,吴丹红,姜丽娜,等.IABP泵治疗急性心肌梗塞的应用与护理[J].中国医学装备,2008,5(8):51-52.
　　[2] 郭建强,谢定雄,于涛.主动脉内球囊反搏在危重症心脏病的临床应用[J].甘肃科技,2008,24(11):1148-149.
　　[3] 颜汉文,邱海波,杨毅,等.IABP在危重病患者中应用的疗效观察[J].现代医药卫生,2007,23(22):3329-3331.
　　[4] 尚健,王雪,李洋.急性心肌梗死并发泵衰竭患者应用主动脉球囊反搏泵(IABP)的护理体会[J].吉林医学,2009,30(8)：704-705.
　　[5] Vales L, Kanei Y, Ephrem G,et al.Intra-aortic balloon pump use and outcomes with current therapies[J].J Invasive Cardiol.,2011,23(3):116- 119.
　　[6] 王建萍,李云萍.IABP治疗患者术前术后心理状态分析与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(2):302-303.
　　[7] 黄晓萍.IABP治疗心脏低心排征的监测与护理[J].护士进修杂志，2002,17(4):303.
　　[8] 范冬梅.IABP治疗1例重症TOF根治术后低心排血量综合征的护理[J].泸州医学院学报,2010,33(3):351-352.
　　[9] 刘玉兰,张菊霞,周芳霞.主动脉内气囊反搏(IABP)在围介入手术期护理探讨[J].西北国防医学杂志,2010,31(2):151-152.
　　[10] 曹荣,秦洁,刘莹.主动脉内球囊反搏术床旁植入的配合及护理[J].现代护理, 2006,12(25):2402-2403.
　　[11] 林丽萍.主动脉内球囊反搏术的护理体会[J].老年医学,2008,17 (3-4): 191-192.
　　[12] 张建凤,任小红.心脏直视术后IABP辅助治疗的护理.现代护理[J]，2008,5(17):150-151.
　　[13] 罗素娟.危重冠状动脉搭桥术围术期应用IABP的护理体会[J].微创医学,2008,3(6):665-666.
　　[14] 邢启香,贾艳梅.主动脉内气囊反搏术抢救心源性休克的护理体会[J].护理实践与研究,2007,4(1):42-43.
　　[15] 陈健红,张伟强,邓瑞珍.IABP治疗心肌梗死合并心功能衰竭患者 9例监测与护理[J].岭南心血管病杂志,2009,15(3):238-239.
　　[16] 陈燮.主动脉内球囊反搏并发症的护理进展[J].齐鲁护理杂志, 2009,15(21):55-56.