腹腔镜的手术期护理|宫腔镜手术需要住院吗

　　[关键词] 腹腔镜; 术期; 护理 　　[中图分类号] R782.05+3 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-162-01
　　
　　随着医疗水平的逐渐提高,腹腔镜技术已涉及到外科手术的各个领域。它是在人工气腹创建的腹腔空间内，利用冷光源照明，通过穿刺建立可视通道和操作通道，借助电视荧屏图像的观察而完成手术操作。它具有损伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、节约时间与经费等优点，在临床上得以迅速推广。现将临床护理体会总结如下：
　　1 术前护理 手术前一天评估患者的一般情况，根据文化素质、年龄、恐惧程度进行术前宣教，告知手术大体过程、手术室的环境、术前注意事项、良好的手术效果等，消除患者顾虑，使其积极配合手术。
　　2 术中配合
　　2.1 器械护士的配合 护士提前20分钟洗手，整理器械台，协助医师消毒铺单，各腔镜物品摆放有序，穿刺鞘连接完好，配合巡回护士连接各路管线。11号刀在脐孔内下缘或内上缘开一小口，2把布巾钳提起腹壁，气腹针插入，连接二氧化碳输入管，检查无误后充气，在内镜监视下，依次穿刺其余切口。麻醉师协助摆放体位。器械护士应熟悉手术步骤，预先准备好下一步需使用的器械并及时传递。熟练掌握器械的性能及用法，可解决常见故障。镜头模糊不清时，可用热盐水（45℃左右）浸泡镜头，无菌纱布拭净。及时清除血渍、焦痂，光导纤维不可打折，避免扭曲受压。
　　2.2 巡回护士的配合 热情接待患者至手术间，室内光线不宜太强，以免影响监视系统的清晰度。室温在22℃-25℃，湿度在50�-60�，根据手术通知单及病历认真核对患者的姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位、术前医嘱、术前用药、禁食、生命体征、过敏史、用物、备皮、血型及各项化验单。建立静脉通路，配合麻醉。置电极板于肌肉丰满处并与皮肤完全接触，检查身体勿触及金属物品，防止烧伤。根据手术需求，合理摆放手术体位。消毒铺巾后，正确连接光导纤维、气腹管、吸引器、电凝线，接通电源,将各项功率调至正常使用范围。术中认真填写各项护理记录单,迅速准确地配合麻醉师、手术医生完成巡回工作。
　　2.3 洗手护士与巡回护士在术前术后要详细清点敷料、缝针的数目以及检查各零配件的完整性，防止异物遗露在腹腔内。正确使用和保养腔镜器械对延长其使用时间至关重要。手术室应设专人保管，定期检查维护。每次使用后，将其拆成最小单位，采用浸泡、清洗、酶洗、漂洗、干燥等步骤处理，再采用低温等离子灭菌备用。锐利器械尖端用胶套保护。镜头要防止损伤镜面。
　　3 术后护理
　　3.1 注意观察 全麻或硬膜外麻醉后，患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，低流量吸氧，提高血氧浓度，减少二氧化碳的吸收，避免高碳酸血症。观察输液是否通畅，引流管避免受压、打折、堵塞，并注意引流液的性质、量、颜色，做好记录。此外还要观察切口有无红肿、渗液，保持皮肤清洁、干燥。
　　3.2 饮食的调节 麻醉清醒后先喝少量温开水，若无不适，可进少量低脂流质饮食。多吃蔬菜、水果，增加肠蠕动。协助患者早期下床活动。增加肺活量，防止肠粘连，预防压疮及下肢静脉血栓形成等并发症。
　　3.3 疼痛的护理 切口疼痛，一般止痛剂即可缓解；肩部、颈部酸痛，是由于残存的二氧化碳刺激膈神经造成的反射性疼痛，嘱病人不要紧张，可用止痛药或肌肉松驰剂控制，待二氧化碳吸收后，会自然消失；咽喉痛是气管插管导致喉头水肿所致。一般24-36小时内有异物感，术后48小时会自行消失，无须特殊治疗。
　　3.4 腹腔出血 多因钛夹松动或脱落，胆囊床渗血型所致。严密观察引流液的性质及切口有无渗血、渗液。安慰患者情绪，及时报告医师，采取必要的补救措施。
　　4 小结 微创手术是外科发展的新趋势和追求目标,护理人员应从术前宣教,术中配合,术后观察几个方面着手,不断钻研业务,提高护理水平,以确保高质量完成手术配合。