24小时尿蛋白留取方法 [健脾益肾汤治疗早中期糖尿病肾病尿蛋白的临床研究]

来源:澳洲移民 发布时间:2019-04-16 点击:

  [摘要]目的观察健脾益肾汤治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 应用健脾益肾汤治疗早中期糖尿病肾病尿蛋白36例,与西药使用胰激肽、黄葵胶囊治疗早中期糖尿病肾病尿蛋白36例作对照,观察治疗前后URT中Pro及24h-ALB的变化情况。结果 观察组总有效率100%,对照组总有效率36%,两组对比有显著意义。结论健脾益肾汤能有效治疗早中期糖尿病肾病尿蛋白。
  [关键词]糖尿病肾病; 尿蛋白; 健脾益肾; 活血化瘀
  [中图分类号] R587.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-001-01
  
  糖尿病肾病是糖尿病常见并发症,尿蛋白是糖尿病肾病的标志,用健脾益肾汤消除早中期糖尿病肾病尿蛋白,取得满意效果,现介绍如下。
  1 临床资料
  糖尿病肾病的分期根据WHO标准,1、2、3期为早期,4期为中期,5期为晚期。治疗组36例中,18例为男性,18例为女性;年龄最大76岁,最小39岁;病程最长15年,最短2年;本组病人URT:Pro 3+~1+,24h-ALB 1808.8-245mg/L,患者舌淡胖,苔薄白,脉沉细。对照组36例中,男性18例,女性18例;年龄40~70岁;病程最长10年,最短1年;URT:Pr03+~1+,24h-ALB 1000~200mg/L;患者舌淡胖,苔薄白,脉沉细。两组在性别、年龄、病程及舌脉等方面无显著差异,具有可比性。
  2 治疗方法
  观察组:应用西药良好控制血糖、血压、血脂等前提下,运用健脾益肾汤:白术21g、杜仲21 g、莲子肉10g、肉豆蔻9g、山药12g、山萸肉12g、肉桂9g、当归10g、川芎10g、牛膝9g、丹参2lg、五味子10g。加减:脾胃虚寒甚者,易白术为焦白术;易出汗者加煅龙牡(各)2lg;夜寐不佳者加合欢皮15g、夜交藤15g;痰湿甚者加半夏9g、陈皮9g。上方10付为1疗程,每日1剂水煎,早晚分服。
  对照组:应用西药良好控制血糖、血压、血脂等前提下,使用胰激肽原酶注射液20U静脉点滴,1日1次;黄葵胶囊4粒,1日3次口服。10日为1疗程。二组均治疗3个疗程比较疗效。
  3 疗效观察
  3.1疗效评定标准根据实验室检查,复查URT、24h-ALB。显效:URT:Pro-;24h-ALB恢复正常,于0~150mg/L;或IJRT:PRO-;24小时ALB明显下降,接近正常。好转:URT:Pro明显减少,呈 1+或-,24h-ALB下降,但仍明显高于正常。无效:URT中Pro无下降或呈增加趋势;24h-ALB无下降或呈增加趋势。
  3.2 观察结果见表1
  表1两组疗效比较[n(%)]
  4 讨论
  蛋白尿为糖尿病肾病的主要标志。中医认为蛋白尿的发生可归于“精气下泄”的范畴,现代医学所说的蛋白质是构成人体和维持生命的基本物质,与祖国医学所谓的“精气、清气、精微”概念类似。祖国医学认为“精气”等宜藏不宜泄,肾为封藏之本,受五藏六腑之精气而藏之,脾主统摄升清。若肾不藏精,或脾不摄精,或脾不升清,便可致精气下泄而出现尿蛋白。
  临床上观察到,蛋白尿的糖尿病患者,常与脾气虚弱,肾气亏损有关。故脾不摄精,精气下陷和肾不藏精,精之下泄是糖尿病肾病蛋白尿的直接发生机制。“消渴”患者,自始至终,气滞血瘀贯穿其中。
  基于以上,温补脾肾、活血化瘀为主要治则。健脾益肾汤中白术、莲子肉、山药温补脾胃,加强脾之运化,统摄开胃;山药、山萸肉、杜仲温补肾气,肉桂补命门之火,共奏肾之封藏功能,使脾肾相互资助,相互促进;五味子生津滋肾,涩精宁神。诸药合用,可使脾能摄精,肾能藏精,使精气不能下泄而减少或消除尿蛋白。
  诸药合用,能改善肾小球基底膜的滤过环境,减低肾小球的超滤压,从而使微量尿蛋白排除得以减少,甚至恢复正常。

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