【可调脉宽倍频Nd:YAG激光和点阵CO2激光综合治疗瘢痕的临床应用】3脚可调电阻怎么接线图

　　[摘要]目的：探讨综合应用可调脉宽倍频Nd：YAG532nm激光和点阵CO2激光分别治疗面颈部早期红色瘢痕和晚期浅表性瘢痕的临床效果。方法：采用可调脉宽倍频Nd:YAG 532nm波长激光治疗面颈部红色增生期瘢痕，采用点阵CO2激光治疗面颈部浅表性瘢痕，并且根据疗效评定标准对治疗效果进行评价。结果：98个早期红色增生期瘢痕每次经激光治疗后症状和体征都减轻，4次治疗后手术切口条形瘢痕的总有效率为100%，显效率为96%，挫伤及烧烫伤后片状瘢痕的总有效率为91%，显效率为70%。80例浅表性瘢痕一次治疗后的总显效率为65%。结论：综合应用可调脉宽倍频Nd：YAG532nm激光和点阵CO2激光分别治疗面颈部早期增生性瘢痕和晚期浅表性瘢痕的治疗方案可行，值得临床推广应用。
　　[关键词]激光；瘢痕；疗效
　　[中图分类号]R619+.9[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）03-0443-03
　　
　　Clinical observation of treatingscars with variable pulsed Nd:YAGlaser and fractional CO2 laser
　　TAN Jun,LI Gao-feng,ZHONG Qian,ZOU Bo-sheng,ZHU Yi,WU Dong-hui,LUO Tao,LI Bo,DING Wei
　　(Department of Plastic and Cosmetic Surgery, The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University,Changsha 410005, Hunan ,China)
　　
　　Abstract： Objective To evaluate the curative effect of the treatment protocol of combination variable pulsed Nd:YAG 532 nm laser treating red scars in inchoate stage and fractional CO2 laser treating superficial scars in late stage.Methods The variable pulsed Nd:YAG 532 nm laser was used to treat inchoate red scars in the face and neck，and the ActiveFXUltraPulse Encore fractional CO2 laser was used to treat late superficial scars. The curative rates were evaluated. Results90 patients with 98 sites of red scars were involved The sings and symptoms of red scars were relieved afer treatment.The effective rate and curative rate afer treatment for 4 times were 100% and 96% to the strip scar，91% and 70% to the lamellar scar respectively.80 patients withsuperficial scars were involved.The total curative rate after one time treatment was 65%.Conclusion The treatment protocol of combination variable pulsed Nd:YAG 532 nm laser treating red scars in inchoate stage and fractional CO2 laser treating superficial scars in late stage is effective and worth to popularize.
　　Key words：laser;scar;curative effect
　　
　　瘢痕的防治是整形外科每天要面对的问题，然而在非手术处理上一直缺乏良好的系统性措施。特别需要进行非手术性防治的瘢痕，主要可分为两大类：即早期的红色增生性瘢痕和晚期稳定的凹凸不平的浅表性瘢痕。早期红色增生性瘢痕增生迅速，需要积极阻止，晚期凹凸不平的浅表性瘢痕，明显影响外观，也需进行积极治疗。针对这两大类瘢痕，我们在临床上综合应用可调脉宽倍频Nd：YAG532nm激光和点阵CO2激光分别治疗面颈部早期增生性瘢痕和晚期浅表性瘢痕，取得良好疗效，现总结报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料：面颈部早期红色增生性瘢痕98个，共90例患者（其中男22例、女68例），年龄8～48岁，病程1～3个月；手术切口条形瘢痕75个，挫伤及烧烫伤后片形瘢痕23个，条形瘢痕最短1cm，最长20cm，片形瘢痕最小1cm×1cm，最大2cm×5cm，瘢痕均呈鲜红、紫红或暗红色。面颈部浅表性瘢痕80例，其中男12例，女68例，年龄18～40岁，病程6月～20年，痤疮瘢痕45例，手术伤口缝合瘢痕16例，挫伤瘢痕11例，浅度烧烫伤瘢痕8例，瘢痕凹凸深度或高度在3mm以内。瘢痕面积最小1cm×2cm，最大12cm×15cm，凹凸不平，色泽不均。
　　1.2 方法：采用美国科医人公司的Versapulse C激光仪可调脉宽倍频Nd:YAG 532nm波长绿色激光治疗早期红色增生性瘢痕，采用复方利多卡因凝胶外涂进行表面麻醉。治疗时用蓝宝石冷却头轻压紧贴瘢痕，可先选择一颜色较红的较小瘢痕做“斑试实验”以确定最佳治疗参数，瘢痕反应以颜色变浅发白或发灰，而瘢痕表皮无破损为度，根据瘢痕组织对激光的反应，脉宽选择为20～40ms，能量密度选择为22～40J/cm2，光斑直径为3mm，光斑扫描选用跳跃式，可有少许重叠。每次激光治疗后先冷敷20min，然后外涂湿润烧伤膏进行修复，涂药1～2周，至完全修复。每次治疗后1个月复诊，评价疗效，若未达到显效标准则继续激光治疗。
　　采用科医人公司的ActiveFXUltraPulse Encore点阵激光治疗晚期浅表性瘢痕，复方利多卡因乳膏表面麻醉或者利多卡因液浸润麻醉。根据瘢痕凹凸不平的高度选择激光能量大小，越不平，能量越大。根据瘢痕面积选择点阵图形大小及密度，面积越大，可相应选择大图形、高密度。瘢痕磨削时，通常需变换点阵激光参数。对于大面积凹凸不平、肤色不均瘢痕，可先以大图形、高密度、低能量模式进行整体磨削，然后以点状光斑对凸起部分或凹陷区周边围堤部分进行重点精细磨削，使凹凸不平区形成平滑过度。亦可先进行点状重点精细磨削，然后进行大图形整体磨削。激光磨削后立即予以外涂湿润烧伤膏，减轻余热损伤，促进创面修复。每隔3～4h换药1次，始终保持创面处于湿润状态，涂药1～2周，至磨削创面完全愈合。注意防晒，忌食辛辣刺激性食物。对于大面积瘢痕，应同时口服积雪苷片，创面愈合后外涂积雪苷霜或康瑞保凝胶等抗瘢痕措施。激光治疗后观察创面愈合时间，并发症的发生情况，并在治疗后3个月进行疗效评定,根据瘢痕平整度和颜色等外观的变化及患者的满意度来评定疗效。根据疗效可进行多次点阵激光磨削。
　　1.3 早期瘢痕疗效评价标准：显效：瘢痕瘙痒、疼痛感消失，平坦，由紫红、鲜红色转至接近正常皮肤颜色，由硬变软、弹性好；有效：瘢痕瘙痒、疼痛感明显减轻，稍高于皮面、颜色变淡，恢复一定弹性；无效：上述瘢痕增生症状及体征无明显改善，继续增生加重。
　　晚期瘢痕疗效评价标准：显效：80%以上瘢痕平整，视觉上无凹凸不平感，颜色接近周边正常皮肤，患者满意；有效：50%以上瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色泽不均表现明显减轻，患者较满意；无效：瘢痕凹凸不平、色泽不均表现无明显改变，或出现新生瘢痕、明显色素沉着、色素减退，患者不满意。
　　
　　2结果
　　早期红色增生性瘢痕每次经可调脉宽倍频Nd:YAG 532nm波长激光治疗后瘙痒、疼痛症状明显缓解或消失，颜色变浅或接近正常肤色，质地变柔软，明显抑制了红色瘢痕的增生。部分瘢痕在激光治疗后有水疱形成，通过外用湿润烧伤膏治疗，一般1～2周即可完全愈合，无感染等并发症发生。治疗后约3～4周，红色瘢痕的症状和体征可能再次出现，需要继续进行治疗。要获得稳定的治疗效果，不同原因形成的瘢痕需要治疗的次数存在差异。手术切口条形瘢痕经过3次治疗后总有效率为100%，显效达92%，4次治疗后显效达96%，挫伤及烧烫伤后片状瘢痕也在4次治疗后总有效率达91%，显效率达70%（见表1～2）。
　　晚期瘢痕经点阵激光治疗后创面愈合时间为5～14天，平均9天。凹凸度小的瘢痕治疗后一般在1周内即完全愈合，无感染，不出现色素沉着、色素减退等并发症。凹凸度较大的瘢痕治疗后愈合时间1～2周，创面愈合过程中多有一层白膜形成，一般白膜脱落时创面即愈合，愈合后早期部分病例有较轻的色素沉着，但在3个月后消退，无感染、新生瘢痕、明显色素沉着、色素减退等较严重的并发症。80例患者经点阵激光磨削治疗1次后疗效统计结果见表3。
　　3讨论
　　增生性瘢痕按其发展可分为三个时期，即增生期、减退期和成熟期[1]。治疗增生期瘢痕的主要目的在于抑制瘢痕增生，促进瘢痕萎缩、成熟，治疗晚期成熟性瘢痕的目的主要在于直接改善外观或功能。目前瘢痕的防治多采用综合治疗方案，针对这两种瘢痕，临床上常采用的瘢痕防治方法有药物、压迫、硅胶贴、磨削和手术等[2]。
　　激光治疗瘢痕起始于20世纪70年代，随着激光技术的发展，现已有多种激光用于瘢痕治疗，常用的有脉冲染料激光、可调脉宽倍频 Nd：YAG激光及超脉冲 CO2 激光和铒激光等[3]，但应用于临床时缺乏一个系统、规范的方案。由于这些激光治疗瘢痕的原理完全不同，因此均具有自己相应的适应证，若混用不仅无效还会产生并发症。脉冲染料激光和可调脉宽倍频 Nd：YAG激光的治疗原理在于它们产生的激光可被血红蛋白选择性吸收从而有效凝固红色增生期瘢痕内增生、扩张的毛细血管，通过阻断毛细血管为成纤维细胞增殖及合成胶原提供养分来抑制其增生，因此适用于早期红色增生期瘢痕。超脉冲 CO2 激光和铒激光治疗瘢痕的机理在于它们能够气化突起的形态不良的瘢痕，因此更适用于晚期瘢痕。点阵CO2激光治疗晚期浅表性瘢痕较普通CO2更具有优势，其优点在于一方面激光峰值能量大，且能量不易向周边扩散，因此气化组织完全、焦痂少、副损伤较轻，激光治疗后创面愈合快，出现色素沉着或色素减退等并发症的可能性小。另一方面可根据瘢痕的大小随意调节点阵激光光斑图形的大小，对于小瘢痕只需选择小光斑图形进行精细磨削即可，而对于大面积凹凸不平、色泽不均的瘢痕则需结合大小两种或多种图形进行磨削，选择大图形可使激光治疗脉冲在整个治疗区域得到均匀分布，减少了采用普通C02激光人工操作中经常出现的重叠和遗漏情况，避免了不必要的损伤，点阵技术中留下的间隔区域，亦可促进创面的愈合，并且选择大图形治疗，简化了激光操作，缩短了治疗时间，减轻了患者的痛苦[4-6]。临床上，笔者综合应用可调脉宽倍频Nd：YAG 532nm激光和点阵CO2激光分别治疗面颈部早期增生性瘢痕和晚期浅表性瘢痕的治疗方案，正是基于这种原理而制定的。结果表明对早期和晚期瘢痕均取得了满意效果，值得临床推广应用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]罗成群,李高峰,贺全勇，等.皮肤针联合疤痕平治疗烧伤后增生性瘢痕的临床研究[J].中国烧伤创疡杂志,2003,15(1):68-70.
　　[2]李 旋,刘达恩.病理性瘢痕的临床治疗研究进展[J].中国康复医学杂志,2007,22（10）:953-955.
　　[3]张 刚,谭 军,李高峰.激光治疗瘢痕的特征[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(9):1727-1729.
　　[4]谭 军，李高峰，邹勃生，等.可调脉宽倍频Nd：YAG激光治疗红色增生性瘢痕的临床疗效[J].中国激光医学杂志，2009，18（3）：176-178.
　　[5]谭 军,李高峰,吴东辉，等.点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学,2008,17（10）:1508-1509.
　　[6]Jih MH,Kimyai-Asadi A.Fractional photothermolysis: a review and update[J].Semin Cutan Med Surg,2008,27(1):63-71.
　　
　　[收稿日期]2010-11-29 [修回日期]2011-02-24
　　编辑/李阳利