【浅谈股骨颈疝窝的X线\CT诊断】股骨颈疝窝

　　[摘要] 目的 分析股骨颈疝窝的临床症状及CT检查表现，评价CT检查对股骨颈疝窝的临床诊断价值。方法 收集整理我院2004年3月～2009年10月46例股骨颈疝窝患者的临床资料进行分析研究。结果 46例股骨颈疝窝患者中35例为单侧股骨颈发病，11例为双侧股骨颈受累，46例患者共发现64个病灶。CT表现为股骨颈前方皮质下类圆形骨质缺损，内为较均匀的液体密度，边缘清楚伴有硬化缘。X线平片上可见股骨颈中轴线或其外上方的类圆形透亮区或破坏区。结论 CT检查为股骨颈疝窝的诊断提供了重要而且准确的影像依据，而且能对X线平片不能显示的或可疑的股骨颈疝窝作出正确诊断，应当引起临床医生的重视。
　　[关键词] 股骨颈疝窝； X线； CT 检查
　　[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-173-01
　　
　　股骨颈疝窝是发生于股骨头基底和股骨颈的一种较少见的良性病变。常被误诊为股骨头缺血坏死或退变性囊肿等其他骨关节病，为增加对本病的全面认识，提高诊断或鉴别诊断水平，本文收集整理我院2004年3月～2009年10月46例股骨颈疝窝患者的临床资料进行分析整理，以探讨CT检查对该病的诊断价值，现报告如下：
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料 本组共46例患者。其中男35例，女11例；年龄24～67岁，平均年龄46岁。左侧受累38例，右侧受累20例，共64个病灶。其中，35例因髋部隐痛，下肢无力就诊，其他均因外伤后或因其他症状就诊。
　　1.2 方法 采用GE PROSPEED FII双螺旋CT机，行髋关节扫描，扫描层厚和层距均为5mm，用骨窗及软组织窗观察。全部病例均同时摄正位髋关节平片。
　　2 结果
　　2.1 正位髋关节X线平片：在46例患者中，有28例患者发现38个病灶。其中26个病灶位于股骨颈中轴线外侧股骨头基底部，12个位于股骨颈中轴线上。圆形22个，半圆形4个，卵圆形12灶个。22个病灶表现为类圆形密度略低的透亮区，周围伴有厚薄均匀的薄层锐利硬化缘，16个病灶为类圆形致密的硬化环，边缘清晰，环内密度基本均匀。
　　2.2 CT表现： 46例患者中共发现64个病灶。35例为单侧单发病灶，11例为双侧单发或多发病灶。CT骨窗显示为股骨头基底或股骨颈紧邻前部皮质的圆形或卵圆形骨质缺损区。其中，51个(79.7％)病灶骨质缺损区内为均匀的软组织密度，5个(7.8％)为脂肪样密度，8个(12.5％)呈液性密度。57个(89.1％)病灶周围伴锐利的薄层硬化缘，病灶周围骨质结构未见异常。7个(10.9％)灶硬化缘不明显。全部病例中，有37个(57.8％)病灶在上下相邻层面内邻近的皮质不光整，显示有与病灶相连的局限性裂隙样缺损。病灶最大经线0.8～11.0mm。软组织窗上骨质缺损区为较均匀的液体样密度，CT值为10～36Hu。所在髋关节囊未见肿胀或积液。
　　3 讨论
　　股骨颈疝窝又称股骨颈疝凹，是发生于股骨头基底和股骨颈的一种较少见的良性病变。于1982年Pitt等[1]首先报道，其发病率约为4％~5％，好发于中老年人，多无明显症状，常因其他病变检查时偶然发现[2]。其发病机理一般认为是：股骨颈反应区的纤维结缔组织和(或)液体在前部关节囊和髂股韧带以及髂腰肌(腱)的机械压迫下，通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损。人体站立或行走时，髋关节囊前方结构处于不断的紧张和松弛交替状态，前部关节囊(尤其是股骨颈轮匝韧带前部环绕区)和相邻的股骨头基底和股骨颈近段前外侧皮质间存在长期的压迫和相互摩擦，使邻近覆盖的滑膜组织可能因受刺激导致纤维软骨化生而形成纤维结缔组织和新生软骨，相互摩擦致皮质区反应性成骨，后者成分和其内的液体共同组成了股骨颈反应区，反应区内常出现隆起以及邻近的关节囊增厚、粗糙，并有皮质缺损区，暴露出髓质腔和骨小梁。病理上，股骨颈疝窝内主要为致密纤维结缔组织构成，并可伴黏液样变[2,3]。
　　临床上一般根据髋关节X线平片和CT影像学特征，结合病变部位即可作出正确诊断。在髋关节正位平片上，股骨颈疝窝表现为股骨颈中轴线或外上方的圆形或类圆形的伴有硬化边缘的透亮区或单纯硬化环。但有时会因股骨颈前后结构重叠而使小的病灶漏诊。CT检查时可见股骨颈前方皮质下类圆形骨质缺损，内为较均匀的液体密度，边缘清楚伴有硬化缘。病灶或相邻上下层面上相邻皮质大多可见与病灶相连的局限性裂隙样缺损。CT检查既可发现X线平片漏诊的病灶，又可对X线平片可疑的病灶进一步明确诊断。
　　临床上股骨颈疝窝须与下列髋关节病变相鉴别：(1)股骨头缺血坏死伴发的（类）圆形囊变区，患者大多因有髋部疼痛或髋部活动受限而就诊，股骨头缺血坏死囊变多发生在股骨头承重区关节面下，股骨头皮质可见塌陷、碎裂、硬化及变形。部分伴有髋臼窝皮质的类似改变，临床上大多有髋部外伤史。(2)骨内腱鞘囊肿：二者临床和影像学上表现相似，病理上也常很难区分，发病部位是主要的鉴别点。骨内腱鞘囊肿通常位于股骨头骨性关节面下方，局部关节面可伴增生硬化，边缘无局限性裂隙样皮质缺损。(3)退变性囊肿：见于髋关节骨性关节炎或髋关节退变性疾病，伴有关节间隙狭窄，关节面增生硬化及边缘骨赘形成等退变征象。而股骨颈疝窝发病部位特殊，关节间隙和髋臼一般无改变。
　　综上所述，股骨颈疝窝位于股骨头基底和股骨颈前外侧区皮质下，多伴有清晰锐利的薄层硬化缘。局部皮质与病灶相连的裂隙样缺损，是诊断股骨颈疝窝较为特异的征象。CT检查为股骨颈疝窝的诊断提供了重要而且准确的影像依据，而且能对X线平片不能显示的或可疑的股骨颈疝窝作出正确诊断。应当引起临床医生的重视。
　　参考文献
　　[1] Pitt MJ，Graham AR，Shipman JH，et a1.Herniation pits of the femoral neck.AJR，1982，138：1115―1121.
　　[2] 高振华，刘吉华，孟悛非，等.股骨颈疝窝的影像学研究[J]中华放射性杂志，2005，39：531-534.
　　[3] 杨子权，李廷.有症状的股骨颈疝凹解剖和临床研究[J]国外医学临床放射学分册，1998，21：241.