糖尿病并发冠心病60例血脂\血糖水平与病情关系的研究 血脂血糖正常有冠心病吗

来源:英国移民 发布时间:2019-04-23 点击:

  [关键词]冠状动脉疾病; 糖尿病; 血脂; 血糖; 并发症   [中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-001-01
  
  随着糖尿病患者寿命的延长,各种慢性并发症特别是心脑血管并发症明显增加,糖尿病的代谢紊乱促进了动脉硬化,使血液粘稠度增加;另外,糖尿病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌灶性坏死,引起心绞痛、心脏增大,称为糖尿病心肌病或微血管性心绞痛[1,2],临床表现为糖尿病并发冠心病。据统计,糖尿病患者约30%~60%并发冠心病[2],本文主要探讨血糖、血脂代谢紊乱对糖尿病并发冠心病的发病和预后的影响。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 本组糖尿病并发冠心病患者60例,均为2008年3月-2009年10月本院住院患者,经心电图、X线、心脏超声等检查确诊(限于本院条件,不能行冠脉造影确诊),其中男32例,女28例,年龄40~79岁,糖尿病史6个月~25年。对照组非糖尿病冠心病60例,为本院同期住院患者,其中心绞痛38例,心肌梗死22例,男34例,女26例,年龄44~78岁。二组年龄、性别比较差异无统计学意义。
  1.2 观察方法 均于入院24h内测定血压,空腹血糖、血脂、二氧化碳结合力、肾功能及电解质。参照美国纽约心脏病学会(NYHA)提出的心功能分级方案,分为心功能IV级,以患者出院或治疗1个月后的心功能分级情况,作为临床疗效评定标准,心功能改善2级及以上为显效,心功能改善1级为有效,心功能无改善或恶化为无效。发病期间出现消化道出血(大便潜血或呕吐物潜血阳性者),肺部感染、肾功能损害、脑血管事件(脑梗死、脑卒中)、酸中毒、电解质紊乱为并发症。
  1.3 统计学方法 计量资料以χ±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数与百分数表示,采用χ2检验。检验水准α=0.05。
  2 结果
  2.1 糖尿病并发冠心病组与非糖尿病冠心病组患者心功能、临床疗效、并发症及病死率比较 见表1
  3 讨论
  随着糖尿病患者寿命的延长,各种慢性并发症特别是心脑血管并发症,已成为糖尿病患者死亡的主要原因[3]。本组结果显示,糖尿病并发冠心病比血糖正常的冠心病患者心功能不全严重(本组心功能Ⅲ、Ⅳ级患者占81.7%),预后差,消化道出血、肺部感染、脑卒中、肾功能衰竭等并发症明显升高,病死率高。糖尿病并发冠心病患者中,由于易发并发高血压、高脂血症及其他代谢紊乱,使血液粘稠度增高,易并发血管栓塞性疾病,大中型血管和小动脉易出现动脉粥样硬化性病变,甚至伴有闭塞,引起组织供血不足与坏死。同时,山梨醇旁路代谢增强,生长激素过多,血液流变学改变,凝血机制失调、血小板功能异常,红细胞2、3-二磷甘油酸、糖化血红蛋白含量增高导致组织缺氧,促使发生及发展成微血管病变,随着病程的进展,可以引起心室肥厚,心脏扩大,心肌收缩力下降导致心绞痛、心肌梗死、心律失常等。
  本组结果同时表明,糖尿病并发冠心病患者中,血脂升高亚组心功能不全严重程度及并发症、病死率较血脂正常亚组者高,预后差。心功能Ⅲ、Ⅳ亚组脂代谢紊乱较心功能Ⅰ、Ⅱ级亚组严重,表明血脂代谢紊乱,可加重冠心病病情,预后较差,这与国内外学者研究结果一致。美国MRFIT(多危险因素干预试验)血TC超过5.2mmol/L(200mg/dl)以后,冠心病发生的危险性随TC的增高而更为明显,如血TC分别达到6.5mmol/L和7.8mmol/L时,冠心病发生的危险则较血TC为5.2mmol/L者分别增加2倍和4倍。我国MONICA研究显示,血浆TC水平与人群冠心病的发病率高低显著正相关[4]。Marrugat[5]在10年中对冠心病的危险因素观察,结果提示:HDL-C水平低于1mmol/L,则增加50%患冠心病的危险性,提高HDL-C水平至1.56mmol/L可降低50%的危险性。
  本组结果表明,糖尿病并发冠心病患者更应积极控制血糖、血脂,对避免心功能进一步恶化,防治严重心脏血管事件发生有积极作用。
  参考文献
  [1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:798-807.
  [2] 都本洁.实用心血管病学[M].北京:科学出版社,2000:1119-1121.
  [3] 廖家智,黄毅.糖尿病肾病晚期22例的并发症及死因分析[J].内科危重急症杂志,2006,6(2):72.
  [4] 吴兆苏,姚崇华,赵冬,等.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群检测(中国MONICA方案II).人群危险因素检测结果[J].中华心血管病杂志,2007,25(4):255-259.
  [5] Marrugat J,Solanas P,D’Agostino R,et al.Coronary risk estimation in spain using a calibrated framingham function[J].Rev Esp Cardol,2008,56:253-261.
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