[与眼外伤相关的视网膜脱离临床分析] 视网膜脱离的主要症状

　　[摘要] 目的 了解与眼外伤相关的视网膜脱离临床表现和特征。方法 对20眼视网膜脱离分析，总结其与外伤的关系。结果 20眼在3年之内有明确的眼外伤,其主要表现形式为锯齿缘离断,13眼(65.0%)发生于外伤后3个月内并伴有其他的眼部损伤表现。结论 与眼外伤相关的视网膜脱离主要表现形式为锯齿缘离断,多发生于外伤后3个月内并与其他的眼组织挫伤相伴。
　　[关键词]视网膜脱离； 眼外伤； 锯齿缘离断
　　[中图分类号] R276.7[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-090-01
　　
　　视网膜脱离是严重致盲眼病，常与眼外伤关系密切，眼外伤多数发生在工伤事故、拳击伤、儿童意外等情况下，我们对临床所遇到与外伤有关的视网膜脱离20眼患者的临床资料进行了分析。
　　1 临床资料
　　1.1 年龄与性别：发病年龄最小16岁,最大77岁,多为青壮年,平均为33.7岁；20眼中男15眼,占75%,女5眼,占25%,男∶女=3∶1。
　　1.2 眼别：本组20例中,其中有1例为双眼发病,余为单眼,右眼10眼,左眼10眼,各占50%。
　　1.3 病程：从受伤后到出现视网膜脱离的时间最短为5小时,最长为3年,其中3个月内视网膜脱离13眼,3～6个月2眼,6个月～3年为5眼。
　　1.4 外伤性质：（1)钝挫伤9眼，其中拳击伤3眼,雪球击伤1眼,塑料玩具损伤1眼,砖击伤2眼,球类击伤1眼,木棍击伤1眼。（2)各种原因所致眼内异物分磁性(如铁屑3眼多为工作事故)和非磁性(如玻璃异物1眼为酒瓶击伤所致,石块1眼,木质物2眼)。（3)眼球穿通伤2眼，其中麦秆刺伤1眼,针刺伤1眼。（4)各类爆炸伤2眼，其中雷管炸伤1眼,矿工爆炸伤1眼。
　　1.5 视网膜裂孔类型： 锯齿缘离断9眼,后极部裂孔4眼,巨大裂孔3眼,黄斑裂孔2眼,周边裂孔1眼,未见明显裂孔1眼,其中锯齿缘离断为最多占45.0%。
　　2 讨论
　　外伤性视网膜脱离分钝挫伤和眼球穿通伤所造成的,笔者所报道20眼均有明确外伤史现分析如下。
　　2.1 外伤性视网膜脱离与年龄性别关系： 多为青壮年男性,由于青年人玻璃体成形有弹性,当外伤所致的视网膜裂孔发生时,常常很快被成形玻璃体填塞,短时间内不发生视网膜脱离。当玻璃体逐渐发生液化后脱离，形成液体从视网膜裂孔出进入视网膜下,引起视网膜脱离[1］。
　　2.2 外伤性视网膜脱离与裂孔形态的关系：本组有9例锯齿缘离断者,占45.0%，这比其他形态的裂孔无论在数量上和例数上都要多,这与戴虹［1］报道一致。当外力作用于眼球时，巩膜的经线膨胀作用在玻璃体基底带最大，由于各层眼膜的弹性不同，视网膜内的最大剪切力是沿着玻璃体基底的后缘部，造成锯齿缘离断。
　　2.3 外伤性视网膜脱离与裂孔部位的关系：本组有11例裂孔发生在颞侧占55.0%，这是由于眼眶在颞侧凹陷，眼在颞侧暴露多，易受到损伤,所以颞侧视网膜裂孔发生率较高。
　　2.4 眼球穿通伤致视网膜损伤机制：眼球穿通伤特别是眼球后段穿孔伤时［2］，可以造成视网膜的直接裂孔性损伤，也可以引起眼后段的炎症反应，导致血-视网膜屏障的破坏，加之异常的玻璃体，刺激创伤愈合反应发生，细胞成分随之进入玻璃体及视网膜表面。细胞移植与增殖，形成增殖性玻璃体视网膜病变，细胞收缩导致牵引性视网膜脱离，同时玻璃体内的金属异物(铜、铁)对视网膜有毒性作用，加重加快视网膜脱离。而眼球的钝挫破裂伤，常常导致大量的眼球内容物丢失、玻璃体丢失、玻璃体出血进而玻璃体浓缩、液化致使视网膜脱离。
　　2.5 视网膜脱离发生时常伴有其他的损伤：如角膜裂伤、巩膜裂伤、前房出血、虹膜根部离断、晶体不全脱位、玻璃体出血混浊、脉络膜裂伤、视网膜出血水肿等。因此对眼部钝挫伤视网膜出血水肿吸收,视力恢复后,也因追踪观察周边视网膜有无变性、机化及裂孔的发生,以达到早期诊断及治疗的目的。
　　参考文献
　　[1] 戴虹.与眼钝挫伤相关的视网膜脱离.[J]临床眼科杂志，志1999,7(3):186.
　　[2] 姜彩辉.外伤牵引性视网膜脱离研究进展.[J]眼外伤与职业眼病杂志，1999，21(2)：157.